本文關鍵詞：社區(qū)家庭醫(yī)生網格化管理探索，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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· 社區(qū)衛(wèi)生工作研究 ·

社區(qū)家庭醫(yī)生網格化管理探索
沈玉槐，王 越，張智慧，李碧珊，溫 江，丁凡茹
【摘要】 目前是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵時期，長春 市 加 強 社區(qū) 衛(wèi) 生 服 務 工 作， 延伸 服 務 可及性， 積極 推

行家庭責任醫(yī)生團隊服務，與此同時，完善社區(qū)家庭

醫(yī)生 崗 位 培 訓 工 作， 提升 基 層 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 服 務 機 構 服 務 能 力。 長 春 市城區(qū)結合行政網格劃分，率先實行了社區(qū)家庭醫(yī)生網 格 化 管 理， 并 得 到 了 初 步 成 效。 本文 結 合 社區(qū) 家 庭 醫(yī) 生 網 格 化 管理和社區(qū)家庭醫(yī)生崗位培訓的實踐經驗，探討了社區(qū)家 庭 醫(yī) 生 服 務 的最 佳 方法 和有效 途 徑。 科 學 開 展 社區(qū) 家 庭 醫(yī) 生 網格化管理和社區(qū)家庭醫(yī)生崗位培訓工作，可快速實現社區(qū) 衛(wèi) 生 服 務 區(qū) 域 無 縫銜 接， 增 強 社區(qū) 醫(yī) 護 人 員 的 綜 合 素 質 與 服務技能，提升居民健康水平。 【關鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務; 家庭醫(yī)生; 網格化管理 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007 － 9572 （ 2012 ） 11 － 3912 － 02 SHEN Yu － huai， WANG Yue， ZHANG Zhi － hui， 【中圖分類號】 R 197. 6

Exploration of Grid Management of Family Doctor in Community et al． Health Bureau of Changchun City，Changchun 130000 ，China 【Abstract】

In the critical period of deepening the medical and health system's reform，Changchun has strengthened and

extended the community health services，and practiced the family doctor team services actively. At the same time， post training for general practitioner has been perfected and primary health care organization's service has been improved. The urban district of Changchun has taken the lead in practicing the family doctor grid management according to its administrative grid，from which initial benefits are achieved. Basing on the practical experiences of family doctor grid management and general practitioner post training ，the essay explores the best methods as well as some effective solutions of family doctor services. Through the scientific development of the general practitioner post training and family doctor grid management， community health services will connect smoothly，and the overall quality and service skills of community health care professionals will be enhanced， and residents' health level will also be improved. 【Key words】 Community health services； Family doctor； Grid management 1. 1 優(yōu)化資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網格 以市中心醫(yī)院

十二五期間，醫(yī)藥體制改革是重中之重； 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi) 生服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量，是醫(yī)藥改革工作中的重點。 長春市實現了社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋，現在全市范圍內開展社區(qū) 家庭醫(yī)生服務，并率先在城區(qū)范圍內開展社區(qū)家庭醫(yī)生網格化 管理，進一步完善社區(qū)家庭醫(yī)生崗位培訓工作，現對社區(qū)家庭 醫(yī)生網格化管理的主要做法、 社區(qū)家庭醫(yī)生網格化的工作成 效、全科醫(yī)學的培訓方法及社區(qū)家庭醫(yī)生網格化工作的方向進 行分析，以探索更好的方法來提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的服 務能力，促進居民健康。 1 社區(qū)家庭醫(yī)生網格化管理的主要做法

和區(qū)醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)療服務兩級指導中心，以市區(qū)兩級疾控中 心、婦幼保健、健康教育和衛(wèi)生監(jiān)督機構為專業(yè)技術依托，以 各社區(qū)衛(wèi)生服務中心為網底，實現了全市預防保健、 健康教 育、婦幼保健和基本醫(yī)療全覆蓋的網格化社區(qū)衛(wèi)生服務體系。 1. 2 合理設置，組建與網格對應的服務團隊 以政府民政網 格為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為組成部分，合理組建社區(qū)責任 醫(yī)生團隊。團隊一般由參加社區(qū)家庭醫(yī)生崗位培訓的臨床醫(yī) 生、護士及防保醫(yī)生等醫(yī)務人員各 1 名組成。每一團隊負責管 理、服務相應的社區(qū)衛(wèi)生服務網格，使所有網格均接受管理和 服務。按照劃分的網格，定崗定人定責，把人員及工作職能下 沉到網格中，達到工作力量下沉、工作重心下移，實現了衛(wèi)生 服務管理的精細化、前置化。 1. 3 整合力量，完成三個轉變 通過網格化管理，組團式服 務，實現了衛(wèi)生服務從�？菩腿瞬畔蛉菩腿瞬诺霓D變、從個 體向團隊的轉變、社區(qū)衛(wèi)生管理和服務方式從滿足居民基本服 務需求向 “點面結合個性化服務” 的轉變。 1. 4 信息共享，收集整理社區(qū)居民健康信息 社區(qū)衛(wèi)生服務 中心按轄區(qū)住房逐戶進行新一輪健康調查摸底，收集居民健康

doi： 10. 3969 / j. issn. 1007 － 9572. 2012. 11. 115 作者單位： 130000 吉林省長春市衛(wèi)生局 （ 沈玉槐） ； 長春市朝陽 區(qū)衛(wèi)生局 （ 王越） ； 長春市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理辦公室 （ 張智慧， 李碧珊） ； 長春市南關區(qū)衛(wèi)生局 （ 溫江） ； 長春市寬城區(qū)新發(fā)社區(qū)衛(wèi)生 服務中心 （ 丁凡茹） 通訊作者： 沈玉槐，130000 吉林省長春市衛(wèi)生局； E － mail： shenyuhuai1956@ 163. com

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信息，實施健康管理，完善健康檔案。并錄入全市統(tǒng)一的健康 管理系統(tǒng)內。充分利用信息管理系統(tǒng)，進一步掌握社區(qū)人群的 衛(wèi)生狀況、健康需求和社區(qū)資源能力，認真開展社區(qū)診斷，制 訂社區(qū)工作計劃，不斷提高社區(qū)管理能力。 1. 5 崗位培訓，提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心技術人員綜合素質 社區(qū)家庭醫(yī)生崗位培訓需要樹立全新的培訓教育理念，制定適 合社區(qū)衛(wèi)生服務中心技術人員特點的科學、 實用的教學內容、 教學方法和教學實踐活動體系
［1 ］

學白求恩第一醫(yī)院、長春醫(yī)學高等專科學校共同完成對社區(qū)家 庭醫(yī)生的培訓任務； 各區(qū)醫(yī)院均建立護理社區(qū)實踐基地，成為 吉林大學護理學院社區(qū)護理學實踐教學基地。通過與高等院校 的合作，科研工作有了強大的技術支持與保障，教學水平得到 有效提升。 3. 2 3. 2. 1 加強師資隊伍培訓，保證帶教水平 嚴格選拔帶教教師，市、 區(qū)衛(wèi)生局首先在市、 區(qū)級醫(yī)

至關重要。 只有按培訓對象

院組建 了 具 備 帶 教 資 格 的 師 資 隊 伍，本 科 學 歷 以 上 人 員 占 96% ，全部中級以上職稱、擁有多年工作經驗，具有良好的語 言表達能力，態(tài)度嚴謹、勇于鉆研，總體師資力量較為雄厚。 3. 2. 2 強化師資培訓，吉林大學白求恩第一醫(yī)院、 長春醫(yī)學 高等專科學校對帶教教師進行了集中培訓，培訓內容為醫(yī)學教 育的基本原理與方法、教學方法、臨床教學計劃制定等。所有 帶教教師全部參加長春市社區(qū)家庭醫(yī)生 （ 護士） 崗位培訓， 并取得合格證書。多次選派帶教教師參加國家、省、市舉辦的 全科醫(yī)學師資培訓班，還聘請吉林大學李春昌教授親自示范教 學及書寫教案，提高了帶教教師的整體水平。 3. 3 科學制定培訓時間和培訓課程 為了 更好 地 完成培訓工 作，首 先 根 據 衛(wèi) 生 部 下 發(fā) 的 3. 3. 1

的實際需要設計培訓內容和形式，合理確定培訓時間和環(huán)節(jié)， 才能加快發(fā)展社區(qū)家庭醫(yī)生崗位培訓工作，全面提升社區(qū)衛(wèi)生 服務中心技術人員綜合素質與執(zhí)業(yè)能力，促進社區(qū)居民健康。 1. 6 提高內涵，完成公共衛(wèi)生服務項目任務 深化基本公共 衛(wèi)生服務內涵，重點開展慢性疾病的監(jiān)測和隨訪管理、健康教 育及流動人口管理等工作，加強衛(wèi)生安全保障工作，完善突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應急處置機制。 長春市進一步完善 60 歲及以上 老年人體檢工作方案，加強體檢組織和管理，提高體檢質量和 服務水平，努力提高基本醫(yī)療質量，落實基本醫(yī)療便民利民措 施，確保社區(qū)群眾滿意。 1. 7 強化考核，完善網格化管理的工作機制 強化社區(qū)責任 醫(yī)生隊伍工作責任，將網格化管理工作列入社區(qū)衛(wèi)生服務績效 考核內容，與公共衛(wèi)生經費補助掛鉤。建立了市衛(wèi)生局對區(qū)衛(wèi) 生局、區(qū)衛(wèi)生局對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構對醫(yī) 務人員團隊、團隊對個人的績效考核機制，完善了社區(qū)衛(wèi)生服 務網格化管理工作機制。 2 2. 1 社區(qū)家庭醫(yī)生網格化的工作成效 提升了社區(qū)衛(wèi)生服務工作質量 實行社區(qū)衛(wèi)生服務網格

《關于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生技術人員崗位培訓大綱的通知 》 （ 衛(wèi)辦科 2007］ 48 號） ［2］ 的要求，制定了教學方案、培訓計劃和 教發(fā) ［ 培訓流程表，嚴格按照授課日程和教學進度表進行培訓。在教 學上采取了市級集中理論教學和區(qū)級實踐培訓兩種形式，全部 培訓 120 學時，理論課不少于 30 學時，實踐培訓 90 學時。 3. 3. 2 合理安排培訓內容，，因學員已完成全科醫(yī)學理論及臨 床實踐培訓，故社區(qū)家庭醫(yī)生培訓在內容安排上更應符合社區(qū) 工作實際需求，使學員真正掌握社區(qū)實踐技能。雖然學員們對 生物 － 心理 － 社會醫(yī)學模式都有一定的了解，但如何把其應用 到臨床實踐中，卻心中無數
［3 ］

化管理，每個網格的基本情況和居民健康狀況直接反映到網格 檔案，責任醫(yī)生更加熟悉責任區(qū)域的基本情況，更好地掌握了 網格內居民的健康狀況，社區(qū)衛(wèi)生服務質量得到提升。 2. 2 強化了社區(qū)家庭醫(yī)生工作責任 通過明確網格責任，社 區(qū)家庭醫(yī)生進一步增強了責任心，自覺努力完成指標任務，主 動尋求簽約的人數明顯提升，社區(qū)家庭醫(yī)生主動入戶工作的次 ，有效 數明顯增多，工作效率明顯提高； 通過 “組團式服務 ” 整合網格內的服務力量，服務的針對性和效率、 效益極大提 高。同時我們建立了家庭醫(yī)生團隊績效考核機制，從而加強了 團隊成員的工作責任性，推進了社區(qū)衛(wèi)生服務各項工作。 2. 3 提高了社區(qū)衛(wèi)生服務在百姓心中的地位 社區(qū)責任醫(yī)生 為社區(qū)居民提供防治一體的社區(qū)衛(wèi)生服務，群眾認知度不斷提 高，醫(yī)患關系理加和諧。通過參與政府網格事務，與社區(qū)干部 的關系進一步密切，基層醫(yī)務人員的社會地位不斷提升。 3 3. 1 3. 1. 1 全科醫(yī)學培訓方法 完善社區(qū)家庭醫(yī)生崗位培訓基礎建設 根據吉林省衛(wèi)生廳關于 《吉林省社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培

。 基層醫(yī)療既要遵循臨床醫(yī)療

的基本規(guī)律，又要引入諸多的社區(qū)衛(wèi)生服務元素，學員在明確 概念后，才能全面掌握基層醫(yī)療中的基本程序，如社區(qū)流行病 學調查、社區(qū)主要健康問題篩檢、社區(qū)特殊人群保健、慢性疾 病的社區(qū)管理、 殘疾患者的社區(qū)康復等
［4 ］

。 從而全面提高社

區(qū)家庭醫(yī)生及護士的綜合素質。每個學員都有帶教教師，以便 學員能夠把所學的理論知識與實踐相聯系，對不懂的知識點及 時發(fā)現、及時解決。 3. 3. 3 改革教學方法，強化技能訓練。為了使教學更加生動、 準確，使學員更深刻理解社區(qū)家庭醫(yī)生角色，采用多種教學方 法，理論課與實踐相結合、 大課與小課相結合、 典型案例分 析、學員與教師互動、模擬社區(qū)工作等，靈活教學，增強學員 學習積極性，強化基本技能訓練，利用心肺復蘇術模擬人和氣 管插管模擬裝置，首先讓學員觀看多媒體教學錄像，再由教師 親自示范心肺復蘇術、電擊除顫和氣管插管技能操作，使學員 了解生理解剖結構后親自操作，準確掌握急診急救技能。護理 教學也是由教師親自示范呼吸機、洗胃機等難度較大的護理操 作技能。針對社區(qū)家庭醫(yī)生及護士，開展以培養(yǎng)家庭醫(yī)生綜合 服務能力為目標的培訓，使其掌握全科醫(yī)療工作方式，全面提 高對社區(qū)常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉診、預防保健 （ 下轉 3916 頁）

訓計劃的通知 》 精神，完成家庭醫(yī)生社區(qū)實踐培訓基地標準 化建設，組建了家庭醫(yī)生教育培訓教學領導小組，明確了各級 人員職責，建立并健全了各項工作制度，確定帶教教師，還建 》 《帶教教師管理制度》 及 《教學質 立了 《教學管理獎懲制度 ，使培訓工作不斷完善。 量評估體系》 3. 1. 2 加強與高等院校合作，提高科研與教學水平。 吉林大

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目前，臨床上常用 Hadlock 公式綜合 雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長來預測胎兒 體質量。 文獻報 道 Hadlock （ 3 ） 公 式 無 論是平均絕對誤差還是平均絕對百分比誤 差都 是 最 小 的，為 公 認 的 參 照 公 式
［1 ］

－ 89. 2 Harrist RB， Sharman RS， et al. EsHadlock FP， timation of fetal weight with the use of head， body， and femur measurements － A prospective study ［ J］ . Am J Obstet Gynecol，1985 ， 151 （ 3 ） ： 333 － 337. 3 Mongelli M，Benzie R. Ultrasound diagnosis of fetal macrosomia： a comparison of weight prediction models using computer imulation ［J］ ． Ultrasound Obstet Gynecol， 2005 ， 26 （ 5 ） ： 500 － 503. 4 Vimercati A， Ceci O， et al. EstimaScioscia M， tion of birth weight by two － dimensional ultrasonography. A critical appraisal of its accuracy ［J］ . Obstet Gynecol，2008 ，111 （ 1 ） ： 57 － 65. 5 Lindell G， Marsál K. Sonographic fetal weight estimation in prolonged pregnancy： comparative study of two － and three － dimensional methods ［J］ . Ultrasound Obstet Gynecol， 9 8 7 6

2009 ，33 （ 3 ） ： 295 － 300. 李勝利，文華軒 . 中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢 查切面及臨床意義 ［J / CD］ . 中華醫(yī)學超 聲 雜 志： 電 子 版， 2010 ， 7 （ 3 ） ： 366 － 381. 李勝利，文華軒 . 中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢 查切面及臨床意義 （ 續(xù)） ［J / CD］ . 中華 醫(yī)學 超 聲 雜 志： 電 子 版， 2010 ， 7 （ 3 ） ： 617 － 643. 李勝利 . 胎兒畸形產前超聲診斷學 ［M］ . 北京： 人民軍醫(yī)出版社，2004 ： 323 － 372. Wilsgaard T， Rasmussen S， et al. Johnsen SL， Longitudinal reference charts for growth of the fetal head， abdomen and femur ［J］ . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2006 ， 127 （ 2 ） ： 172 － 185.

。

因此，本研究均 用 Hadlock （ 3 ） 公 式 計 算超聲 EFW 值。 結果顯示，孕婦膀胱未 充盈時超聲 EFW 與實際 BW 間有顯著差 異，而孕婦膀胱充盈后超聲 EFW 與實際 BW 間 無 顯 著 差 異，即 孕 婦 膀 胱 充 盈 后 EFW 更接近于實際 BW。 綜上所述，孕 36 周后孕婦膀胱充盈 后超聲 EFW 更接近實際 BW。 但尚需多 中心、多樣本或不同 胎 位 （ 如 頭 先 露 與 臀先露等） 間對比研究來進一步探討 其 臨床應用價值。 參考文獻
1 Dudley NJ. A systematic review of the ultrasound estimation of fetal weight ［J］． Ultrasound Obstet Gynecol， 2005 ， 25 （ 1 ） ： 80

（ 收稿日期： 2012 － 01 － 13 ； 修回日期： 2012 － 09 － 24 ） （ 本文編輯： 劉莉）

（ 上接 3913 頁） 和健康教育技能，達到社區(qū)家庭醫(yī)生骨干基本要求，成為優(yōu)秀 的社區(qū)家庭醫(yī)生服務人才。 3. 4 加強對學員的管理與培訓考核 長春市建立了 《學員管 》 、《學員考勤制度》 ，每批學員按照社區(qū)實踐輪轉表進 理制度 行科室輪轉，每名學員都設有考勤表，每天在指定科室簽到。 》 、《全科醫(yī)學實踐手冊 》 ，詳細記錄 還建立了 《學員考核制度 學員的理論考核成績、 實踐考核成績和出勤表現，培訓結束 時，把這 3 項的總成績作為社區(qū)實踐培訓成績，反饋給衛(wèi)生局 和學員所在單位，同時，強化學員上崗或返崗后業(yè)務水平追 蹤。 4 4. 1 社區(qū)家庭醫(yī)生網格化工作的方向 融入政府網格管理事務 充分利用社區(qū)家庭醫(yī)生文化素

當前衛(wèi)生工作，著眼于人民群眾最關心、最直接、最現實的健 康問題，不斷豐富服務內涵，提高服務效果，同時加強流動人 口管理與服務，積極推進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。 4. 4 進一步提高信息化管理程度 加快信息管理系統(tǒng)建設， 充分運用信息管理系統(tǒng)，及時收集群眾診療信息及縣級醫(yī)院公 務員、企業(yè)職工體檢等信息，提高居民健康信息利用程度。 4. 5 健全考核激勵機制 衛(wèi)生局將開展網格化管理工作列入 全市醫(yī)療衛(wèi)生機構年度目標管理考核，同時將配合完成社區(qū)公 共事務列入網格化管理考核的重要內容。社區(qū)衛(wèi)生服務機構層 層分解落實工作責任，加強工作的督促檢查，完善績效考核制 度，強化網格團隊的工作責任，形成持之以恒的工作機制。 參考文獻
1 孔江聯，郭華，李聲華 . 全科醫(yī)學教學方法的研究與實踐 ［J］． 中 國全科醫(yī)學，2011 ，14 （ 2 ） ： 353. 2 衛(wèi)生部辦公廳 . 關于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生技術人員崗位培訓大綱的通知 （ 衛(wèi)辦科教發(fā) ［ 2007］ 48 號） ［ Z］ . 2007. 3 趙潔，單炯 . 上海全科醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)實習基地教學開展現 2008 ，11 （ 2 ） ： 203 － 205. 狀分析 ［J］． 中國全科醫(yī)學， 4 謝慶文，施榕 . 高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育模式探討 ［J］． 醫(yī)學 與哲學，2006 ，8 （ 27 ） ： 75 － 76. 5 景匯泉，李君，孟群 . 全科醫(yī)師崗位培訓教學方法的現狀分析和 J］ ． 中國全科醫(yī)學，2010 ， 13 （ 4 ） ： 1036. 思考 ［

養(yǎng)相對較高、具有專業(yè)知識與技能、熟悉社區(qū)居民、較受居民 歡迎和信任等優(yōu)勢，積極主動融入政府 “網格化管理、 組團 式服務” 工作，加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 社區(qū) （ 村） 的聯系、 溝通和協 調，認真完成社區(qū)網格的階段性工作任務。 4. 2 加強網格責任醫(yī)生隊伍建設 加強對責任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi) 生服務業(yè)務水平和溝通能力的培訓，努力打造一支能掌握基層 工作方式、熟悉相關法律法規(guī)、 綜合素質過硬的醫(yī)務人員團 隊。充分利用縣、區(qū)級醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務平臺，有計 劃地開展全科醫(yī)學培訓，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務指導員 制度 4. 3
［5 ］

（ 收稿日期： 2012 － 09 － 10 ； 修回日期： 2012 － 10 － 22 ） （ 本文編輯： 陳素芳）

。 堅持因地制宜，緊密結合

豐富社區(qū)衛(wèi)生服務工作內涵



  本文關鍵詞：社區(qū)家庭醫(yī)生網格化管理探索，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。