發(fā)布時(shí)間：2018-09-06 10:13

【摘要】：目的:探索適宜我國區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系改革的混合預(yù)付支付模式,并論證其效果。方法:借鑒國內(nèi)外醫(yī)療集團(tuán)支付模式,設(shè)計(jì)以"按疾病測算+集團(tuán)打包預(yù)付+單病種付費(fèi)+績效管理"為核心的集團(tuán)總額預(yù)付制,并通過準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)的政策干預(yù)對照試驗(yàn),利用差分模型,論證該支付方式在控費(fèi)和改善服務(wù)協(xié)作方面的效果。結(jié)果:從4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中篩選符合病種納入標(biāo)準(zhǔn)的住院報(bào)銷樣本共38 980條,以及兩級住院病歷共194份,發(fā)現(xiàn)相對對照組,實(shí)驗(yàn)組每人每5個(gè)月平均住院率下降0.08%,三級醫(yī)院住院服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)比下降0.16%,服務(wù)連續(xù)性上升了33.80%。集團(tuán)總額預(yù)付制有助于降低住院結(jié)構(gòu)、促進(jìn)醫(yī)療協(xié)作,但實(shí)際效果因基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度未能很好執(zhí)行受到一定影響。結(jié)論:建議未來醫(yī)聯(lián)體改革應(yīng)以激勵醫(yī)療協(xié)作、改善服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo),以分級診療和信息共享為基礎(chǔ),在循證基礎(chǔ)上配合實(shí)施適宜的混合預(yù)付模式。
[Abstract]:Objective: to explore a mixed prepayment model suitable for the reform of regional medical service system in China and to demonstrate its effect. Methods: drawing lessons from the payment mode of medical group at home and abroad, the group total advance system was designed, which was based on the performance management of prepackaged prepaid payment for single disease category according to the disease measurement group, and the policy intervention control trial was carried out through quasi-experimental policy intervention. The difference model is used to demonstrate the effectiveness of the method in controlling fees and improving service collaboration. Results: a total of 38,980 inpatient reimbursement samples were selected from 4 villages and towns, and 194 medical records were collected from two levels of hospitalization. In the experimental group, the average hospitalization rate per person every 5 months decreased by 0.08%, the risk ratio of hospital service in the tertiary hospital decreased by 0.16%, and the service continuity increased by 33.80%. The group total advance system is helpful to reduce the hospital structure and promote medical cooperation, but the actual effect is affected by the failure of the primary diagnosis and two-way referral system. Conclusion: it is suggested that the future reform should be aimed at encouraging medical cooperation and improving service quality, based on classified diagnosis and information sharing, and on the basis of evidence based on the implementation of appropriate mixed prepaid model.
【作者單位】： 中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院;華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院;湖北農(nóng)村健康服務(wù)研究中心;
【基金】：中華醫(yī)學(xué)基金會資助項(xiàng)目(11-069) 國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(71603278)
【分類號】：R197.1

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本文編號：2226030