本文關(guān)鍵詞：公共財(cái)政轉(zhuǎn)型與政府衛(wèi)生籌資責(zé)任的回歸，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

公共財(cái)政轉(zhuǎn)型與；政府衛(wèi)生籌資責(zé)任的回歸；顧????昕；摘??要:20世紀(jì)90年代,中國公共財(cái)政在衛(wèi)生籌；關(guān)鍵詞:公共財(cái)政??衛(wèi)生總費(fèi)用??廣義政府衛(wèi)生支；一、引????言；2009年4月6日,!中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)；#無須醫(yī)改方案)公布,正式拉開了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體；贅言,新醫(yī)改的推進(jìn)是中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展史上的一件大；??新醫(yī)改方案第十條提出要??建立政府

公共財(cái)政轉(zhuǎn)型與

政府衛(wèi)生籌資責(zé)任的回歸

顧????昕

摘??要:20世紀(jì)90年代,中國公共財(cái)政在衛(wèi)生籌資領(lǐng)域的責(zé)任弱化,導(dǎo)致民眾醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)大大加劇,產(chǎn)生了嚴(yán)重的社會(huì)不公。自2003年以來,這種局面開始逆轉(zhuǎn),中國衛(wèi)生總費(fèi)用中公共籌資或者廣義政府衛(wèi)生支出的比重大幅度提高,開始接近并將超過發(fā)展中國家的平均水平。與此同時(shí),公共財(cái)政的轉(zhuǎn)型在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有了充分的體現(xiàn),即政府不再獨(dú)攬衛(wèi)生籌資和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的責(zé)任,而是通過公共財(cái)政籌資優(yōu)勢的發(fā)揮以及政府購買服務(wù)的方式,動(dòng)員社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,在服務(wù)提供方面引入競爭。政府還調(diào)整了公共資源的配置方向,強(qiáng)化對農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的投入。所有這些,均為全球性公共管理變革以及中國政府轉(zhuǎn)型大趨勢的具體體現(xiàn)。2009年春公布的??新醫(yī)改方案 明確了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域公共財(cái)政轉(zhuǎn)型的這些新原則,不僅為中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展指出了新的方向,而且還將對中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

關(guān)鍵詞:公共財(cái)政??衛(wèi)生總費(fèi)用??廣義政府衛(wèi)生支出??社會(huì)支出??醫(yī)療保障體系作者顧昕,北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授(北京??100871)。

一、引????言

2009年4月6日,!中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?(以下簡稱??新

#無須醫(yī)改方案 )公布,正式拉開了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱??新醫(yī)改 )的序幕。

贅言,新醫(yī)改的推進(jìn)是中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展史上的一件大事。新醫(yī)改方案提出了一些新的戰(zhàn)略構(gòu)想,為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展指出了新的方向,其中之一在于明確了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中公共財(cái)政的若干基本準(zhǔn)則。

??新醫(yī)改方案 第十條提出要??建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制 ,預(yù)示著政府投入在衛(wèi)生籌資責(zé)任上的回歸。對此,??新醫(yī)改方案 第十條明確了增加政府衛(wèi)生投入的三點(diǎn)規(guī)范。其一,強(qiáng)化政府的衛(wèi)生籌資功能,即??逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重,使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕 。

其二,增加政府的衛(wèi)生投入,即??政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高 。#參見衛(wèi)生部網(wǎng)站:!中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?,2009年4月6日,,本文引用新醫(yī)改方案中的內(nèi)容均出自此處,不再一一注明。

中國社會(huì)科學(xué)??2010年第2期

其三,調(diào)整政府衛(wèi)生投入的流向,即??新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障 。

值得注意的是,新醫(yī)改方案中關(guān)于公共財(cái)政原則、規(guī)范和措施的論述,具有堅(jiān)實(shí)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),因此具有明確的針對性和可操作性。換言之,新醫(yī)改并不是一項(xiàng)未來即將展開的工作,而是一項(xiàng)正在進(jìn)行的工作,其中公共財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的轉(zhuǎn)型,就是新醫(yī)改的一個(gè)內(nèi)在組成部分。

自20世紀(jì)90年代以來,中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)突出問題是政府的公共籌資責(zé)任虛化和弱

#然而,自2003年以來,化,從而產(chǎn)生了一系列弊端,尤其是導(dǎo)致了嚴(yán)重的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象。

中國政府確立了經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展的全新戰(zhàn)略,公共財(cái)政的運(yùn)行在結(jié)構(gòu)上發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)型,其突出表現(xiàn)就是公共財(cái)政在民生或國際上通稱的社會(huì)領(lǐng)域(socialsectors)中發(fā)揮了積極而有效

%公共財(cái)政的轉(zhuǎn)型體現(xiàn)了政府轉(zhuǎn)型的某些新趨勢,即從注重經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向注重民生、從政府的作用。

&在醫(yī)大包大攬的施政模式轉(zhuǎn)向政府承擔(dān)有限責(zé)任、從依賴行政化等級(jí)體系轉(zhuǎn)向運(yùn)用市場機(jī)制。

療衛(wèi)生領(lǐng)域,公共財(cái)政轉(zhuǎn)型的具體體現(xiàn)有三,即(1)公共財(cái)政的衛(wèi)生籌資功能強(qiáng)化,從而體現(xiàn)了公共服務(wù)型政府在社會(huì)領(lǐng)域(而不是經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域)承擔(dān)主要籌資責(zé)任的核心職能;(2)政府在增加衛(wèi)生投入的同時(shí),充分意識(shí)到責(zé)任的有限性,放棄大包大攬(即獨(dú)攬衛(wèi)生籌資和服務(wù)提供)的傳統(tǒng)模式,更加注重動(dòng)員社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供領(lǐng)域;?(3)新增政府衛(wèi)生支出更多地投入到醫(yī)療保障體系之中,從而推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域形成一種新的市場機(jī)制,即公立醫(yī)療保險(xiǎn)購買醫(yī)藥服務(wù)。

公共財(cái)政的轉(zhuǎn)型,尤其是公共財(cái)政在諸如醫(yī)療衛(wèi)生這樣的社會(huì)領(lǐng)域中發(fā)揮積極而有效的作用,對于中國市場經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)性發(fā)展,具有重大的意義�？�?波蘭尼(KarlPolanyi)曾經(jīng)指出,市場經(jīng)濟(jì)制度的構(gòu)建是由兩大截然相反的力量所推動(dòng)的:其一當(dāng)然是市場力量的釋放;

(市場經(jīng)濟(jì)體系與社會(huì)保護(hù)體系的二元發(fā)展,正是西方發(fā)達(dá)國家其二則是社會(huì)保護(hù)體系的構(gòu)建。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的秘訣。自1978年以來,中國經(jīng)歷了翻天覆地的市場轉(zhuǎn)型。從1978年至2000年這一期間,中國市場轉(zhuǎn)型的主軸是市場力量的釋放。正是借助于市場力量的釋放,中國經(jīng)濟(jì)取得了飛速發(fā)展。但是,與此同時(shí),無論城市還是農(nóng)村,相當(dāng)一部分民眾陷入各種社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)(socialrisks)之中,亦即面臨因失業(yè)、疾病、傷殘、退休等問題所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)入21世紀(jì)之后,中國的市場轉(zhuǎn)型進(jìn)程也進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期。市場轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)增長不再單兵突進(jìn),社會(huì)發(fā)展開始受到廣泛的關(guān)注。經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新理念,開始成為新時(shí)期指導(dǎo)中國發(fā)展的#

%王紹光:!政策導(dǎo)向、汲取能力與衛(wèi)生公平?,!中國社會(huì)科學(xué)?2005年第6期。詳細(xì)分析我國政府預(yù)算財(cái)政支出的結(jié)構(gòu)并不是本文的目的。政府財(cái)政預(yù)算支出結(jié)構(gòu)的基本情況是,在

過去的十多年間,用于經(jīng)濟(jì)事務(wù)的支出大幅度下降,用于社會(huì)與公共服務(wù)的支出有所增加,用于行政管理和其他事務(wù)的支出增加較多。總體來說,中國的政府財(cái)政正在轉(zhuǎn)型,但是距離一個(gè)以支持社會(huì)與公共服務(wù)為主的公共財(cái)政,還有一定的距離。參見呂煒:!我們離公共財(cái)政有多遠(yuǎn)?,北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2005年。

&

?燕繼榮:!服務(wù)型政府的研究路向)))近十年來國內(nèi)服務(wù)型政府研究綜述?,!學(xué)海?2009年第1期。在政府文件中,??社會(huì)資本 一詞的含義實(shí)際上等同于學(xué)術(shù)文獻(xiàn)中的??民間資本 。在學(xué)術(shù)文獻(xiàn)中,??社

會(huì)資本 (socialcapital)是一個(gè)專有術(shù)語,特指社會(huì)關(guān)系、社會(huì)信任和社會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)等。本文沿用政府文件中的術(shù)語,特此說明。

(KarlPolanyi,TheGreatTransformation:ThePoliticalandEconomicOriginsofOurTime,Boston,

MA:BeaconPress,1965.

公共財(cái)政轉(zhuǎn)型與政府衛(wèi)生籌資責(zé)任的回歸

#全新原則。

經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的理念無疑包含著豐富的內(nèi)容,但無論如何,社會(huì)保護(hù)體系的完善是這

%在經(jīng)濟(jì)生活日益市場化和全球化的時(shí)代,社會(huì)保護(hù)體系在幫助一新發(fā)展理念的中心內(nèi)容之一。

民眾防范與應(yīng)對負(fù)面風(fēng)險(xiǎn)從而推進(jìn)財(cái)富創(chuàng)造上的重要性日漸凸顯。只有在完善市場運(yùn)行規(guī)則的同時(shí)建立健全社會(huì)保護(hù)體系,市場經(jīng)濟(jì)體制才能真正構(gòu)建起來。

社會(huì)保護(hù)體系的發(fā)展,離不開政府責(zé)任,尤其是政府在籌資上承擔(dān)積極的責(zé)任。在整個(gè)20世紀(jì),西方國家政府預(yù)算中所謂??社會(huì)支出 (socialspending)的比重始終在加大。于是,在西方出現(xiàn)了一個(gè)看起來矛盾但卻意涵深刻的現(xiàn)象,即全球性的福利國家收縮導(dǎo)致公共部門規(guī)模

&更為重要的是,同以往人們將社會(huì)支出縮小,但是各國用于民生的社會(huì)支出水平卻沒有降低。

視為純粹消費(fèi)的觀念有所不同,當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)史學(xué)家已經(jīng)證明,一個(gè)國家社會(huì)支出的多少,尤

?社會(huì)支出的擴(kuò)大,或其是其占GDP的比重,對該國的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有極大的促進(jìn)作用。

者說社會(huì)政策的發(fā)展,不再是只花錢、無效果的社會(huì)消費(fèi),而是一種??社會(huì)投資 ;社會(huì)支出所投資的領(lǐng)域,就是??社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施 (socialinfrastructure),其重要性不亞于實(shí)體基礎(chǔ)設(shè)施

(一句話,社會(huì)福利國家(thesocialwelfarestate)已經(jīng)并且(physicalinfrastructure)的建設(shè)。

?應(yīng)該轉(zhuǎn)型為社會(huì)投資國家(thesocialinvestmentstate)。

當(dāng)然,政府僅在增加社會(huì)支出上有積極的表現(xiàn)是不夠的。公共支出如何產(chǎn)生應(yīng)有的效果,才是公共財(cái)政轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。傳統(tǒng)上,一旦政府決定增加對社會(huì)事業(yè)的投入,一般都會(huì)設(shè)立公立機(jī)構(gòu)直接為民眾提供相應(yīng)的公共服務(wù)。這種??直接提供 的模式不僅在實(shí)施計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的國家中占據(jù)主宰的地位,而且在實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)體制的西方福利國家中也一度非常盛行。西方發(fā)達(dá)#關(guān)于這一點(diǎn),可參見EdwardGuandDavidKelly,+BalancingEconomicandSocialDevelopment:China??s

NewPolicyInitiativesforCombatingSocialInjustice,"inSamirRadwanandManuelRiesco,eds.,TheChangingRoleoftheState,Cairo:TheEconomicResearchForum,2007,pp.201??224.

%在國際上,??社會(huì)保護(hù) 一詞已經(jīng)取代了??社會(huì)保障 (socialsecurity)一詞,作為各種防范社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)

舉措的泛稱(參見IsabelOrtiz,+Introduction,"inIsabelOrtiz,ed.,SocialProtectioninAsiaandthePacific,Manila:AsianDevelopmentBank,2001,p.41)。社會(huì)保障一詞被取代是因?yàn)樵撛~在不同的國家有不同的用法。在美國,該詞被用來特指??社會(huì)安全稅 體系,而且在使用時(shí)第一個(gè)字母要大寫。在另一些國家,社會(huì)保障意指社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救助的綜合體,基本上屬于公共性社會(huì)保護(hù)項(xiàng)目。在中國,任何有關(guān)社會(huì)保障的教科書都會(huì)告訴讀者,社會(huì)保障一詞有廣義和狹義之分:廣義的社會(huì)保障就是一切保障民眾防范社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的措施,而狹義的社會(huì)保障指的是??社會(huì)保險(xiǎn) ,亦即由人力資源與社會(huì)保障部主管的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。一般來說,在中國的語境中,提及社會(huì)保障大多會(huì)與某個(gè)特定政府部門聯(lián)系起來。既然如此糾纏不清,那么我們?yōu)槭裁床荒芡瑖H接軌,放棄所謂廣義的社會(huì)保障概念,代之以國際上通行的社會(huì)保護(hù)這一便于溝通的詞匯?

&

?關(guān)于這一點(diǎn),參見保羅?皮爾遜編:!福利制度的新政治學(xué)?,汪淳波、苗正民譯,北京:商務(wù)印書館,2004年。PeterH.Lindert,GrowingPublic:SocialSpendingandEconomicGrowthSincetheEighteenth

Century,vol.1andvol.2,NewYork:CambridgeUniversityPress,2004.此書曾獲美國社會(huì)科學(xué)史協(xié)會(huì)(SocialScienceHistoryAssociation)2005年最佳社會(huì)科學(xué)史專著艾蘭?沙林(AllanSharlin)獎(jiǎng)金,以及美國經(jīng)濟(jì)史協(xié)會(huì)(EconomicHistoryAssociation)2003)2004年歐洲經(jīng)濟(jì)史研究最佳專著捷爾吉?蘭基(GyorgyRanki)獎(jiǎng)金。

(

?這是所謂??新社會(huì)民主主義 的核心理念,參見安東尼?吉登斯:!第三條道路)))社會(huì)民主主義的復(fù)興?,鄭戈譯,北京:北京大學(xué)出版社,2000年。這一理念影響了英國新工黨的社會(huì)政策。目前,向社會(huì)投資國家轉(zhuǎn)型已經(jīng)成為世界各國社會(huì)政策專家的熱門話題,有關(guān)討論的內(nèi)容在互聯(lián)網(wǎng)上

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中國社會(huì)科學(xué)??2010年第2期

國家在經(jīng)歷了戰(zhàn)后20多年福利國家的大擴(kuò)張之后,從20世紀(jì)80年代開始改弦更張,大量裁撤提供社會(huì)福利和社會(huì)服務(wù)的公立組織。然而,正如前文所述,在福利國家收縮的大潮中,政府的社會(huì)支出并沒有相應(yīng)削減,而是通過各種方式流入了民間非營利性組織,甚至流入了營利性組織。由此,西方福利國家發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)型,走上了??公私合辦福利 (public??privatemixofwelfareprovisions)的道路,#民營部門提供公共服務(wù)的全新模式應(yīng)運(yùn)而生并且得到了很大的發(fā)

&展,%從而形成了各種各樣的公私伙伴關(guān)系(public??privatepartnership,簡稱PPP)。

全球性福利國家改革,是全球性公共管理變革的主戰(zhàn)場。在這一改革浪潮中,社會(huì)福利或公共服務(wù)的提供者日益走向多元化,民間組織(尤其是民間非營利性組織)愈來愈多地參與到公共服務(wù)領(lǐng)域,但是國家并沒有退出,而是扮演社會(huì)服務(wù)出資者、推動(dòng)者和監(jiān)管者的角色。對此,美國加利福尼亞大學(xué)伯克利分校社會(huì)政策專家內(nèi)爾?吉爾伯特(NeilGilbert)教授在20世

?這一理念旨在顛覆傳統(tǒng)的紀(jì)80年代后期提出了??能促型國家 (theenablingstate)的理念。

福利國家觀念,具體體現(xiàn)為如下三大觀念性變革:第一,公共服務(wù)從政府直接提供向民間提供轉(zhuǎn)型;第二,從國家直接撥款支持向國家間接支出公共服務(wù)轉(zhuǎn)型;第三,從國家大包大攬公共服務(wù)的所有責(zé)任向??公共支持私人責(zé)任 (publicsupportforprivateresponsibility)的理念轉(zhuǎn)型,也就是國家通過各種方式來支持民間,即個(gè)人、家庭、社區(qū)和非營利性組織,以承擔(dān)更多

(簡言之,通過市場化或民間非營利性的組織和行動(dòng)來推進(jìn)社會(huì)公益,已經(jīng)成為政的社會(huì)責(zé)任。

?治學(xué)、社會(huì)學(xué)和公共管理領(lǐng)域中一個(gè)新的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。

在世界各國,醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系都是公共服務(wù)的組成部分,也是福利國家的組成部分。與福利國家的轉(zhuǎn)型同步,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也是一個(gè)全球性的現(xiàn)象。雖然各國的改革存在諸多差異,但兩大共同趨勢依然可辨:(1)醫(yī)療保障體系走向全民覆蓋,亦即走向全民醫(yī)保,其中政府在醫(yī)療保障籌資中扮演積極而有效的角色;(2)醫(yī)療服務(wù)遞送體系走向??有管理的市場化 ,其中政府以購買者(通過公立醫(yī)保機(jī)構(gòu))、監(jiān)管者和推動(dòng)者的角色參與到醫(yī)療服務(wù)

,在過去的若干年,中國醫(yī)療保障領(lǐng)域以及公共財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的變化,恰恰同市場之中。

全球性醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大趨勢相吻合。在某種程度上,新醫(yī)改方案在醫(yī)療保障和公共財(cái)政#

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?AscoliUgoandCostanzoRanci,eds.,DilemmasoftheWelfareMix:TheNewStructureofWelfareinanEraofPrivatization,NewYork:KluwerAcademicPublisher,2002.RogerL.Kemp,ed.,Privatization:TheProvisionofPublicServicesbythePrivateSector,2ndedition,Jefferson:McFarland&Company,Inc.,2007.StephenP.Osborne,Public??PrivatePartnership:TheoryandPracticeinInternationalPerspective,London:Routeledge,2000.NeilGilbertandBarbaraGilbert,TheEnablingState:ModernWelfareCapitalisminAmerica,NewYork:OxfordUniversityPress,1989.NeilGilbert,TransformationoftheWelfareState:TheSilentSurrenderofPublicResponsibility,NewYork:OxfordUniversityPress,2002,pp.163??189.WalterW.PowellandElisabethS.Clemens,eds.,PrivateActionandthePublicGood,NewHavenand

London:YaleUniversityPress,1998;PenelopeJ.BrookandTimothyC.Irwin,eds,InfrastructureforPoorPeople:PublicPolicyforPrivateProvision,Washington,D.C.:TheWorldBank,2003;DanielB??landandBrianGran,eds.,PublicandPrivateSocialPolicy:HealthandPensionPoliciesinaNew

,Era,Basingstoke:PalgraveMacmillan,2008.顧昕:!全球性醫(yī)療體制改革的大趨勢?,!中國社會(huì)科學(xué)?2005年第6期。

公共財(cái)政轉(zhuǎn)型與政府衛(wèi)生籌資責(zé)任的回歸

#改革上,指出了與全球性大趨勢趨同的新方向。

本文以上述公共財(cái)政與公共服務(wù)轉(zhuǎn)型為大背景,通過對歷年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析,展示中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中公共財(cái)政轉(zhuǎn)型的路徑和方向,在此基礎(chǔ)上對未來三年新醫(yī)改的新方向以及公共財(cái)政面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行探討。

二、公共財(cái)政衛(wèi)生籌資功能的強(qiáng)化

無論是在更加廣泛的社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域,還是在具體的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,中國政府轉(zhuǎn)型的第一大特征和方向,就是公共財(cái)政衛(wèi)生籌資功能的強(qiáng)化。

要考察公共財(cái)政的衛(wèi)生籌資功能,關(guān)鍵在于分析衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成。衛(wèi)生總費(fèi)用以貨幣量的形式反映了一個(gè)國家用于醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的資源總量,其中既包括公共部門動(dòng)員的資源,也包括民營部門(或私人)在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域的支出,其總水平在一定程度上反映了一個(gè)國家的政府、社會(huì)和民眾對衛(wèi)生、健康和醫(yī)療的關(guān)注程度。世界衛(wèi)生組織(WHO)、世界銀行、經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)、歐盟以及各國的社會(huì)政策專家,均通過對衛(wèi)生總費(fèi)用的分析,揭示各國衛(wèi)生資源的總量和配置,從而透視公共財(cái)政支出的變化以及社會(huì)政策的總體變化。

很顯然,在任何一個(gè)國家中,衛(wèi)生總費(fèi)用的來源是多元的,支出流向也是多元的。為了推進(jìn)國際衛(wèi)生政策的比較及其改善,一些國際組織尤其是WHO和OECD發(fā)展了國家衛(wèi)生賬戶

%從20世紀(jì)90年代初開始,(nationalhealthaccounts)數(shù)據(jù)收集核算的辦法,向會(huì)員國推薦。

中國衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所承擔(dān)衛(wèi)生費(fèi)用核算研究工作,到2003年建立了中國國家衛(wèi)生賬戶核算體系。該體系采用了三種核算衛(wèi)生總費(fèi)用的方法,即來源法(籌資法)、機(jī)構(gòu)法和功能法。第一種方法從籌資來源匯總衛(wèi)生總費(fèi)用,第二種方法根據(jù)所有衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支出匯總衛(wèi)生總費(fèi)用,第三種方法根據(jù)所有衛(wèi)生功能(如醫(yī)療、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生發(fā)展、衛(wèi)生管理,等

&令人遺憾的是,衛(wèi)生總費(fèi)用的信息披露情況很不理想。有關(guān)衛(wèi)生等)的支出匯總衛(wèi)生總費(fèi)用。

籌資的數(shù)據(jù)(根據(jù)來源法核定)在歷年!中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒?中有所披露,而有關(guān)衛(wèi)生支出的數(shù)據(jù)(無論是按照機(jī)構(gòu)法還是功能法核定)則很少有系統(tǒng)性的披露。信息公開是政府走向服務(wù)型政府的重要一環(huán),也是促進(jìn)公共管理變革的重要手段。如果有關(guān)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資和支出的數(shù)據(jù)能夠全部公開,這對于衛(wèi)生政策的研究和改善無疑會(huì)有巨大的推進(jìn)作用。

自1990年以來,中國的衛(wèi)生總費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升,但是衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重則有起有落,在2002)2003年達(dá)到頂點(diǎn)的4??8%之后就逐步回落,到2007年下降到4??4%,而且還有進(jìn)一步下降之勢(見圖1)。從國際比較的角度來看,中國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重其實(shí)并不高。2006年,全球衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重平均為8??7%;在具有經(jīng)濟(jì)可比性的中低收入國家中,這一比重平均為4??5%,我國只是在這一平均水平線上下波動(dòng)而已�？匆豢次覀冎苓叺泥従�,不少國#

%需要說明的是,中國在醫(yī)療服務(wù)遞送領(lǐng)域的改革長期以來搖擺不定,至今依然處在摸索階段。限于篇幅和主題,本文對此不擬詳述。針對低收入和中低收入國家,世界衛(wèi)生組織在2003年出版了一份長達(dá)330頁的國家衛(wèi)生賬戶核算指

南,這份指南可以在WHO的官方網(wǎng)站上免費(fèi)下載,參見WHO,GuidetoProducingNationalHealthAccounts,Geneva:WorldHealthOrganization,2003;OECD的指南也可免費(fèi)下載,參見OECD,ASystemofHealthAccounts,Paris:OrganisationofEconomicCooperationandDevelopment,2000.

&關(guān)于中國衛(wèi)生總費(fèi)用核算的組織歷史、沿革與現(xiàn)狀,參見張振忠主編:!中國衛(wèi)生費(fèi)用核算研究報(bào)告?,

北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2009年,第11)32頁。

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