【摘要】：目的：對于醫(yī)院成本核算的研究有很多,如科室成本核算、項目成本測算、病種成本測算、醫(yī)療設(shè)備成本測算等,但目前尚未有任何一種成本核算出臺細則,難以實現(xiàn)不同醫(yī)院間成本信息的橫向?qū)Ρ取Ｗ鳛樯罨t(yī)藥體制改革重點突破口的縣級醫(yī)院,服務(wù)于全國70%人口,當(dāng)然要摸清其成本情況,從而為財政補償提供依據(jù),這就需要從最基礎(chǔ)的科室成本核算入手。本研究通過調(diào)查青海省西寧市下轄縣級醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)情況,嘗試建立市轄區(qū)域內(nèi)多所縣級醫(yī)院的科室成本核算體系；核算醫(yī)療服務(wù)真實成本,發(fā)現(xiàn)其運行過程中存在的管理問題；對縣域間的成本進行比較分析,幫助醫(yī)院落實財務(wù)會計制度,加強成本核算能力,促使其提高經(jīng)濟運行效率；為政府對西部地區(qū)縣級醫(yī)院綜合改革出臺投入和補償調(diào)整等政策提供依據(jù)和參考。 內(nèi)容：(1)西寧市縣級醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀調(diào)查。了解縣級醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀,總結(jié)開展科室全成本核算的有利條件和不利條件,為設(shè)計科學(xué)合理的核算辦法提供思路和基礎(chǔ)。(2)西寧市縣級醫(yī)院科室成本核算的實施方法。具體包括：科室成本核算體系的構(gòu)建;科室成本核算的實施步驟；實施過程中出現(xiàn)的困難和解決辦法。(3)西寧市縣級醫(yī)院科室成本核算的分析與應(yīng)用。通過開發(fā)一套適用于縣級醫(yī)院成本核算軟件,利用該平臺核算縣級醫(yī)院的科室全成本,對收支總量、成本構(gòu)成、成本動態(tài)及科室成本差異進行分析,同時對比分析縣域間醫(yī)療服務(wù)的社會平均成本等。最后結(jié)合分析結(jié)果,從醫(yī)院加強經(jīng)濟管理、推廣科室全成本核算以及建立科學(xué)補償機制三個方面進行討論和建議。 方法：研究成本核算是一個理論與實踐充分結(jié)合的過程,不僅是對成本核算本身的理論研究,更是一項輔助管理的具體工作。本研究總體上采用定性與定量相結(jié)合的方法,具體包括：(1)文獻研究。以“醫(yī)院”、“縣級醫(yī)院”、“成本核算”等為關(guān)鍵詞,查閱大量國內(nèi)外文獻和政策條文,了解研究進展,明確研究方向和重點；(2)典型抽樣。依托衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心《縣級醫(yī)院成本核算試點與監(jiān)測》項目,從公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市和省醫(yī)改試點城市中挑選浙江省嘉興市、安徽省蕪湖市及青海省西寧市下轄的12個縣(縣級市)24所縣醫(yī)院作為東中西部地區(qū)的代表。本研究聚焦區(qū)青海省西寧市下轄6所縣級醫(yī)院；(3)專家咨詢。為了統(tǒng)一核算口徑,確定分攤依據(jù),定期進行專家咨詢,研究成本核算方法和實施細則等；(4)知情人訪談�，F(xiàn)場調(diào)查每所縣級醫(yī)院,收集醫(yī)院的基本情況、科室設(shè)置、信息系統(tǒng)接口、藥品物資消耗、人員、面積、工作量等基礎(chǔ)條件信息,了解醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀；(5)實證研究。通過培訓(xùn)、觀察和指導(dǎo),深入了解醫(yī)院實施全成本核算過程中遇到的困難,并進行干預(yù)和指導(dǎo),從大量的經(jīng)驗事實中總結(jié)具有普遍推廣意義的解決辦法。 結(jié)果：(1)每縣均有1所縣人民醫(yī)院開展了科室成本核算,但都只能提供比較粗的財務(wù)數(shù)據(jù),實行的都是不完全成本核算。雖都存在一些管理問題,但從成本核算的基礎(chǔ)條件來看,各醫(yī)院已基本具備核算條件。(2)現(xiàn)場開展成本核算實施工作,包括13個步驟：組織動員,核算單元劃分,科室人員工資核定,科室面積測量,科室固定資產(chǎn)核定,水、電、氣等大用戶科室剝離,內(nèi)部工作量統(tǒng)計,確認臨床和醫(yī)技科室的工作量及收入數(shù)據(jù),確認需手工統(tǒng)計的其他收入數(shù)據(jù),確認藥品和物資消耗數(shù)據(jù),確認日常支出數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)整理,報表分析。(3)實施過程中遇到了很多問題,不僅涉及成本核算本身,也反映了醫(yī)院經(jīng)濟運營中的管理問題,可能具有一定的普遍性。分成組織協(xié)調(diào)、核算方案、實施過程、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)一致性等5類26條進行總結(jié)介紹。(4)6所縣級醫(yī)院的收入來源主要依靠醫(yī)療收費和財政轉(zhuǎn)移支付,不承擔(dān)科教項目；醫(yī)療收支虧損2395.29萬元,其中門診虧損率大于住院虧損率；從成本項目構(gòu)成來看,藥品費比重最高,為45.16%,其次是人員經(jīng)費和其他費用,比例分別為32.87%和9.45%,而衛(wèi)生材料費占比卻遠低于大型三甲醫(yī)院；從成本動態(tài)分析看,工作量和氣候條件會對醫(yī)院的成本和收入有影響；門診科室的平均診次成本145.03元,平均診次虧損13.58元,虧損最多的是康復(fù)醫(yī)學(xué)科,其次是兒科和中醫(yī)科門診;住院科室的床日成本617.17元,平均每床日虧損46.34元,其中虧損最大的是康復(fù)醫(yī)學(xué)科、外科和急診科病房；虧損科室中,部分科室可通過擴大病源、提高內(nèi)部效率獲得保本點的收支平衡。 結(jié)論：醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要因素有兩個,一是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),二是良好的經(jīng)濟運行。前者以質(zhì)量安全為關(guān)鍵,后者以成本管理為基礎(chǔ)。在取消藥品加成背景下,還需要建立科學(xué)的補償機制。(1)針對西寧市縣級醫(yī)院,要加強成本控制與管理的措施,樹立全成本管理理念,重點控制藥品成本、人力成本和管理費用,設(shè)立專兼職核算崗位,提高工作效率；(2)對于推廣縣級醫(yī)院科室成本核算,關(guān)鍵要梳理信息系統(tǒng)字典設(shè)置,明確成本核算單元；搭建區(qū)域成本核算平臺,統(tǒng)一核算口徑；組織培養(yǎng)系統(tǒng)維護專業(yè)人員等；(3)建立西部地區(qū)縣級醫(yī)院科學(xué)的補償機制,應(yīng)遵循主次先后、因地制宜的原則。首先可需依靠上級轉(zhuǎn)移支付,加大投入力度,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)；實行藥品、高值耗材、器械等集中招標采購,開展科室全成本核算,并逐步向項目成本核算過渡。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R197.6

【參考文獻】

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本文編號：2515360