【摘要】：研究背景政府補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革是我國(guó)公立醫(yī)院改革的重要組成部分,這不僅是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策導(dǎo)向的要求,也是公立醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展現(xiàn)實(shí)的需要。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革是破除”以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,加強(qiáng)政府監(jiān)管,目的在于改善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行績(jī)效,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。新公共行政理論積極倡導(dǎo)社會(huì)公平、反應(yīng)性、代表性、參與和社會(huì)責(zé)任感的核心價(jià)值觀。近年來(lái),我國(guó)政府努力構(gòu)建具有高反應(yīng)性和責(zé)任型的政府,也正是要體現(xiàn)這些行政理念。我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革也應(yīng)當(dāng)踐行這一行政管理理念。新公共行政理論為評(píng)價(jià)政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革的效果提供了理論基礎(chǔ)。上海市閔行區(qū)圍繞國(guó)家和上海市醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革的政策要求,實(shí)行基于公益性績(jī)效的政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制,并以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為依托,實(shí)行對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品使用、醫(yī)療費(fèi)用、機(jī)構(gòu)運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)收支等方面的監(jiān)管。研究目的為系統(tǒng)評(píng)價(jià)閔行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革的科學(xué)性和改革效果,本研究以新公共行政理論為指導(dǎo),對(duì)閡行區(qū)基于績(jī)效的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制和以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)為支撐的監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行研究,總結(jié)補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制的特點(diǎn),探索分析補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行績(jī)效的影響,評(píng)價(jià)補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制改革的效果,為閔行區(qū)深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革提供決策依據(jù),為其他地區(qū)改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制提供決策參考。研究?jī)?nèi)容與方法本研究具體研究?jī)?nèi)容包括：①總結(jié)閔行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革的要素與特點(diǎn)；②分析政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革對(duì)閔行區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行績(jī)效的影響；③以新公共行政理論為指導(dǎo),從改革政策促進(jìn)社會(huì)公平、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)性、代表公眾利益、參與性和體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任五個(gè)方面,評(píng)價(jià)上海市閔行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革的效果。本研究的方法是：①梳理國(guó)家、上海市和閡行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革的相關(guān)政策文件,運(yùn)用政策要素分析,總結(jié)閔行區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償和監(jiān)管機(jī)制的特點(diǎn)；②采用現(xiàn)場(chǎng)觀察,描述閔行區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管中心、區(qū)域衛(wèi)生信息監(jiān)管平臺(tái)的構(gòu)成及其績(jī)效考核與監(jiān)管體系中發(fā)揮的功能；③運(yùn)用關(guān)鍵知情者訪談和問(wèn)卷調(diào)查,剖析相關(guān)政策制定者和執(zhí)行者對(duì)改革的態(tài)度和評(píng)價(jià)：④利用二手資料和機(jī)構(gòu)調(diào)查資料,運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和倍差法比較分析閔行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上海市同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行績(jī)效和機(jī)構(gòu)發(fā)展方面的差異。研究結(jié)果主要研究結(jié)果如下：1、閡行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制的特點(diǎn)——基于公益性績(jī)效的政府補(bǔ)償機(jī)制閔行區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制的設(shè)計(jì)和實(shí)施始終以”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性”為目標(biāo),并且政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償額度很大程度上取決于機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的結(jié)果。此外,閔行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償方案考慮了不同公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在的差異,使補(bǔ)償機(jī)制更加科學(xué)合理；區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)使政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的測(cè)算和撥付都有客觀依據(jù),保證了各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償金額的核算方式統(tǒng)一、數(shù)據(jù)真實(shí)客觀、結(jié)果精確公平。2、閔行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制的特點(diǎn)—基于區(qū)域信息平臺(tái)的政府監(jiān)管機(jī)制閔行區(qū)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管在很大程度上依賴區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。區(qū)政府專門成立醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管中心并依托衛(wèi)生信息監(jiān)管平臺(tái)系統(tǒng)采集各項(xiàng)指標(biāo),實(shí)現(xiàn)定量數(shù)據(jù)的信息化實(shí)時(shí)采集,包括機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率信息、醫(yī)療質(zhì)量信息、合理用藥信息、醫(yī)療費(fèi)用信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息、臨床檢驗(yàn)檢查、危急值信息以及植入物信息,區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管提供了信息支撐。3、政府補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行績(jī)效的影響(1)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升與2008年相比,閔行區(qū)綜合性醫(yī)院的門診人次數(shù)分別增加了5.92%,住院手術(shù)和住院人次也分別增加了20.90%和230.14%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床人次數(shù)和義診人次數(shù)分別增加了124.06%和370.39%；與上海市平均水平相比,閔行區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在門急診服務(wù)量和住院手術(shù)量均有較優(yōu)的表現(xiàn)。(2)公共衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)深化拓展在提高公共衛(wèi)生服務(wù)的政府補(bǔ)償水平方面,閔行區(qū)人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)從2008年的40元提高至2012年的55元。改革前后,公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量明顯增加,同時(shí)服務(wù)質(zhì)量也得到較好的保證。(3)醫(yī)療費(fèi)用得到控制 閔行區(qū)綜合性醫(yī)院的平均門急診均次費(fèi)和均次藥品費(fèi)分別為173.09元和84.10元,比2008年分別增長(zhǎng)了14.40%和12.99%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均門急診均次費(fèi)和均次藥品費(fèi)分別為97.97元和65.57元,與2008年相比未見(jiàn)明顯變化。(4)抗菌藥物使用規(guī)范性得到保證2008年以來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用得到了相應(yīng)控制,抗菌藥物費(fèi)用控制效果明顯,綜合性醫(yī)院門急診均次抗菌藥品費(fèi)用連續(xù)幾年均維持在較低水平,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診和住院抗菌藥品費(fèi)用2012年僅分別為14.79元和199.1元,比2008年還略有降低。(5)收支構(gòu)成比不斷優(yōu)化綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體收支結(jié)余呈波動(dòng)狀態(tài)；同時(shí)由于補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制對(duì)合理用藥行為的引導(dǎo),使得閔行區(qū)綜合性醫(yī)院的醫(yī)療收入構(gòu)成比不斷改善,藥品收入所占百分比有所降低；2012年閔行區(qū)公立醫(yī)院的藥品收入比例為39.92%,相比2008年有所降低。(6)科研和學(xué)科發(fā)展能力仍然薄弱 閔行區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總體醫(yī)學(xué)教學(xué)能力仍然較弱,尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。科研能力和科研層次仍略顯薄弱：綜合性醫(yī)院承擔(dān)的科研項(xiàng)目主要是區(qū)級(jí)自然科學(xué)基金(70.33%),科研成果獎(jiǎng)項(xiàng)主要是區(qū)級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)(96.15%),其中三等獎(jiǎng)?wù)?3.33%；論文發(fā)表主要是國(guó)內(nèi)期刊：重點(diǎn)學(xué)科主要是區(qū)級(jí)和院級(jí),缺乏市級(jí)和更高級(jí)別的重點(diǎn)學(xué)科。(7)人力資源和設(shè)備配置改善程度不明顯相較上海市平均水平,閡行區(qū)衛(wèi)生資源本就相對(duì)匱乏。2008年以來(lái),閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)師數(shù)下降了1.23%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)師中,高級(jí)和中級(jí)職稱者人數(shù)分別比2008年降低了45.65%和5.10%。設(shè)備配置方面,閔行區(qū)每萬(wàn)人口大型醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量較上海市平均水平低,公立綜合性醫(yī)院萬(wàn)元以上設(shè)備政府投入的比例僅為17.82%,且比例逐年呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。4、評(píng)價(jià)閔行區(qū)政府醫(yī)療療衛(wèi)生補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革的效果閔行區(qū)政府在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償和監(jiān)管中,加大公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償力度、實(shí)施部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用減免制度、調(diào)整公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、控制公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)方面,體現(xiàn)了政府促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)公平性的作用。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善就醫(yī)條件與方便居民就醫(yī)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、控制醫(yī)療費(fèi)用方面的改革舉措,提高了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于公眾呼吁提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用的需求的反應(yīng)性。政府制定和實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度、醫(yī)療投訴評(píng)分制度、不良執(zhí)業(yè)行為評(píng)分制度、紀(jì)檢制度以及糾風(fēng)制度等政策措施,體現(xiàn)了政府代表公眾利益規(guī)制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的改革理念。政府補(bǔ)償和監(jiān)管機(jī)制設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中,積極聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、員工代表和社區(qū)居民代表的意見(jiàn)和建議,使政府的政策制定具有較高的機(jī)構(gòu)和公眾參與度,具有可操作性。閔行區(qū)政府對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革政策以及實(shí)施基于公益性績(jī)效的考核制度反映了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任,也反映了政府在促進(jìn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展中的社會(huì)責(zé)任。政策建議1、對(duì)政府補(bǔ)償機(jī)制改革的建議：閔行區(qū)政府應(yīng)當(dāng)保證合理足額的政府財(cái)政投入；第一、繼續(xù)加大補(bǔ)償力度,不斷提高政府財(cái)政補(bǔ)償收入占醫(yī)院總收入的比例；第二、重視大型公立綜合性醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體地位及其在履行公益性職能中的關(guān)鍵作用,保證對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備的投入,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置；第三、取消藥品加成實(shí)施后的補(bǔ)償必須到位。進(jìn)一步明確政府對(duì)科教和學(xué)科建設(shè)以及公益性服務(wù)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法；科學(xué)核算公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展科研工作的成本,并以此作為因子單價(jià)的計(jì)算依據(jù),保障資源的投入,激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視醫(yī)學(xué)科教和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)；此外,明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的政府指令性任務(wù)的專項(xiàng)補(bǔ)償金額和核算標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)核算項(xiàng)目?jī)r(jià)格,加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院在公益性服務(wù)提供方面的經(jīng)費(fèi)投入。2、對(duì)政府監(jiān)管機(jī)制改革的建議完善閔行區(qū)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管的制度建設(shè)和執(zhí)行力,規(guī)范監(jiān)管行為,建立衛(wèi)生行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)與其他部門的溝通協(xié)作機(jī)制；強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)監(jiān)管能力,隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的改變持續(xù)調(diào)整、優(yōu)化和完善完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管考核指標(biāo)體系。關(guān)注實(shí)施基本藥物制度和控制特需服務(wù)的可接受度；政府必須保證對(duì)執(zhí)行藥品零差率后減少的收入進(jìn)行補(bǔ)償以維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性；平衡特需醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的資源分配,在改善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)性的同時(shí)維護(hù)社會(huì)公平。3、對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償與監(jiān)管機(jī)制改革促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善績(jī)效的建議閔行區(qū)政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)于成本管理和控制的理念,引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)降低成本和節(jié)約開(kāi)支,以減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān),建立長(zhǎng)效、科學(xué)、可持續(xù)的政府補(bǔ)償機(jī)制。閔行區(qū)政府應(yīng)當(dāng)考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量不斷增加和擴(kuò)張的情況下,合理增加人員支出在總收入的比例,積極調(diào)整人力資源管理政策,完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的薪酬和激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值,提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。閔行區(qū)政府應(yīng)當(dāng)重視臨床實(shí)習(xí)帶教工作,在政府補(bǔ)償制度中安排專項(xiàng)資金,以保障資源投入,提高科教工作和醫(yī)學(xué)教育能力。通過(guò)加大科研經(jīng)費(fèi)投入和政策支持,鼓勵(lì)和推動(dòng)醫(yī)院科研水平的提升。推動(dòng)醫(yī)院提升科研水平的政策措施。閔行區(qū)政府應(yīng)當(dāng)重視和采取積極措施改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源配置；通過(guò)政策導(dǎo)向鼓勵(lì)和加強(qiáng)培養(yǎng)力度,提升臨床醫(yī)師的學(xué)歷水平和職稱層次,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體業(yè)務(wù)水平的提高。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2300838