本文選題：全科醫(yī)生　切入點：保險　出處：《中國全科醫(yī)學》2015年29期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的針對總額預付制度下,政府確定合理醫(yī)保總額難度大的問題以及醫(yī)療機構存在少收醫(yī)�；颊摺⒔档头⻊召|(zhì)量等現(xiàn)象,探索全科醫(yī)生按人頭醫(yī)保全口徑預付管理方案的模式架構。方法本研究采用理論研究與實證研究相結合的方法,通過借鑒國外成熟的醫(yī)保費用控制經(jīng)驗和理論及充分吸收國內(nèi)研究機構的相關研究成果,探索適合我國國情和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要的合理控制醫(yī)保費用的方法和措施。結果擬建立起以主要在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的簽約居民為預付對象,以簽約全科醫(yī)生為責任人,以社區(qū)臨床路徑為管理工具,以疾病控制達標率、成本管理合理性和簽約對象滿意度為判斷標準的按人頭醫(yī)保全口徑預付管理方案,形成符合客觀現(xiàn)實的模式架構。結論可嘗試通過全科醫(yī)生家庭簽約服務制,按人頭醫(yī)保全口徑預付管理,實現(xiàn)全科醫(yī)生"守健康、守費用",使其真正成為社區(qū)居民健康的守門人。此模式尚不成熟,還需實踐進一步證實。
[Abstract]:Objective to solve the problem that it is difficult for the government to determine the reasonable total amount of medical insurance under the system of total advance payment, and to reduce the quality of service and so on. To explore the pattern structure of general practitioners' full caliber prepaid management scheme based on head medical insurance. Methods this study adopts the method of combining theoretical research with empirical research. By drawing lessons from the mature experience and theory of medical insurance cost control abroad and fully absorbing the relevant research results of domestic research institutions, To explore the methods and measures of reasonable control of medical insurance cost suitable for the situation of our country and the needs of medical and health development. Results We proposed to set up prepaid residents who mainly visit the community health service center and take general practitioners as the responsible persons. Based on the management tools of community clinical pathway, the rate of disease control, the reasonableness of cost management and the satisfaction degree of contract object, the full caliber prepaid management scheme based on head medical insurance was used. Conclusion through the family contract service system of general practitioners, the general practitioners can be managed in advance according to the full caliber of medical insurance, so that the general practitioners can keep their health. Keep the cost ", make it become the gatekeeper of the community residents' health. This model is not mature yet, still need the practice to prove further."
【作者單位】： 上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務中心;復旦大學附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學科;
【基金】：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會社區(qū)衛(wèi)生項目(PW2014C-26) 上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點團隊建設資助項目(PWZq2013-11)
【分類號】：R197.1

【參考文獻】

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【共引文獻】

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本文編號：1601510