發(fā)布時(shí)間：2021-08-06 17:56

　　<正>1案例1.1簡(jiǎn)要案情薛某,男,2016年2月出生,2016年8月6日因道路交通事故致頭部受傷。經(jīng)臨床治療痊愈,某司法鑒定中心以"開(kāi)顱術(shù)后"評(píng)定為十級(jí)傷殘。肇事方認(rèn)為其臨床治療及損害后果與道路交通事故無(wú)關(guān),為審理此案,人民法院委托對(duì)"薛某于2016年8月6日發(fā)生的道路交通事故是否與此后在某兒童醫(yī)院住院診斷的左側(cè)枕骨生長(zhǎng)性骨折之間存在因果關(guān)系"進(jìn)行法醫(yī) 

【文章來(lái)源】：法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,35(01)CSCD

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【部分圖文】：

圖12016年8月6日頭顱CT平掃ABA：左枕骨骨折（骨窗）；B：左枕葉腦挫裂傷（軟組織窗）

法醫(yī)學(xué)雜志2019年2月第35卷第1期骨質(zhì)不連續(xù)，腦膜腦膨出征象，腦膨出部位與2016年8月6日骨折部位一致。圖22017年1月12日CT平掃骨窗2017年2月6日頭顱CT三維重建（圖3）示：左枕部骨板部分缺損，局部腦膜腦膨出、腦組織水腫，缺損部位與2016年8月6日骨折部位一致；其余顱骨及腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常。圖32017年2月6日頭顱CT三維重建2017年10月11日頭顱CT平掃示：左枕部骨板部分缺失，呈修復(fù)術(shù)后改變；腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。1.4鑒定意見(jiàn)被鑒定人薛某于2016年8月6日發(fā)生的道路交通事故與此后在某兒童醫(yī)院住院診斷的左側(cè)枕骨生長(zhǎng)性骨折之間存在直接因果關(guān)系。2討論顱骨生長(zhǎng)性骨折（growingskullfracture，GSF）指幼兒顱骨發(fā)生骨折后，骨折未愈合而逐漸增寬，軟腦膜和腦實(shí)質(zhì)通過(guò)骨折處移位膨出的病理變化，是顱骨骨折的罕見(jiàn)并發(fā)癥。主要發(fā)生于3歲以下幼兒，但從圍產(chǎn)期至成年均有發(fā)病的案例報(bào)道[1-2]。GSF主要表現(xiàn)為骨折處漸進(jìn)性頭痛、頭皮腫脹、觸及顱骨缺損、顱內(nèi)高壓、癲癇及局部神經(jīng)功能障礙等[3-4]。顱骨生長(zhǎng)性骨折發(fā)展與多因素相關(guān)，包括：（1）顱骨骨折，骨折緣分離；（2）硬腦膜破裂；（3）腦發(fā)育的搏動(dòng)作用存在[4]。外傷性生長(zhǎng)性骨折機(jī)制尚不明確，原因可能有：（1）顱骨骨折及腦挫裂傷致腦積水、硬腦膜下積液、顱內(nèi)高壓。骨折處長(zhǎng)時(shí)間受壓使骨縫不斷增大，骨縫閉合受阻，導(dǎo)致骨折處缺損。（2）顱骨骨折伴硬腦膜撕裂。硬腦膜對(duì)顱骨內(nèi)板與腦組織的保護(hù)作用消失，腦組織的正常生長(zhǎng)與腦脊液流動(dòng)對(duì)腦組織和骨折緣產(chǎn)生侵蝕作用，致骨折處缺血、骨質(zhì)吸收、骨生?

法醫(yī)學(xué)雜志2019年2月第35卷第1期骨質(zhì)不連續(xù)，腦膜腦膨出征象，腦膨出部位與2016年8月6日骨折部位一致。圖22017年1月12日CT平掃骨窗2017年2月6日頭顱CT三維重建（圖3）示：左枕部骨板部分缺損，局部腦膜腦膨出、腦組織水腫，缺損部位與2016年8月6日骨折部位一致；其余顱骨及腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常。圖32017年2月6日頭顱CT三維重建2017年10月11日頭顱CT平掃示：左枕部骨板部分缺失，呈修復(fù)術(shù)后改變；腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。1.4鑒定意見(jiàn)被鑒定人薛某于2016年8月6日發(fā)生的道路交通事故與此后在某兒童醫(yī)院住院診斷的左側(cè)枕骨生長(zhǎng)性骨折之間存在直接因果關(guān)系。2討論顱骨生長(zhǎng)性骨折（growingskullfracture，GSF）指幼兒顱骨發(fā)生骨折后，骨折未愈合而逐漸增寬，軟腦膜和腦實(shí)質(zhì)通過(guò)骨折處移位膨出的病理變化，是顱骨骨折的罕見(jiàn)并發(fā)癥。主要發(fā)生于3歲以下幼兒，但從圍產(chǎn)期至成年均有發(fā)病的案例報(bào)道[1-2]。GSF主要表現(xiàn)為骨折處漸進(jìn)性頭痛、頭皮腫脹、觸及顱骨缺損、顱內(nèi)高壓、癲癇及局部神經(jīng)功能障礙等[3-4]。顱骨生長(zhǎng)性骨折發(fā)展與多因素相關(guān)，包括：（1）顱骨骨折，骨折緣分離；（2）硬腦膜破裂；（3）腦發(fā)育的搏動(dòng)作用存在[4]。外傷性生長(zhǎng)性骨折機(jī)制尚不明確，原因可能有：（1）顱骨骨折及腦挫裂傷致腦積水、硬腦膜下積液、顱內(nèi)高壓。骨折處長(zhǎng)時(shí)間受壓使骨縫不斷增大，骨縫閉合受阻，導(dǎo)致骨折處缺損。（2）顱骨骨折伴硬腦膜撕裂。硬腦膜對(duì)顱骨內(nèi)板與腦組織的保護(hù)作用消失，腦組織的正常生長(zhǎng)與腦脊液流動(dòng)對(duì)腦組織和骨折緣產(chǎn)生侵蝕作用，致骨折處缺血、骨質(zhì)吸收、骨生?

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]兒童顱骨生長(zhǎng)性骨折的影像診斷與臨床分析[J]. 王振龍.  當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2015(05)
[2]兒童顱骨生長(zhǎng)性骨折的影像診斷與臨床分析[J]. 是德海,楊志宏,楊楓.  當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2012(31)
[3]顱骨生長(zhǎng)性骨折[J]. 王東海.  國(guó)外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè). 2003(05)



本文編號(hào)：3326223