【摘要】：本文通過(guò)文獻(xiàn)研究、對(duì)比分析以及總結(jié)歸納的研究方法,結(jié)合臨床眼科醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué),對(duì)我國(guó)眼外傷司法鑒定現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用以及相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了研究,論述了各種醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)應(yīng)用于眼外傷損傷程度及傷殘鑒定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了論證分析,得出鑒定標(biāo)準(zhǔn)尚需完善部分條款的研究結(jié)果,并提出具體修改建議。在整個(gè)研究過(guò)程中,論文完成的研究工作主要包括以下:(1)對(duì)我國(guó)眼外傷司法鑒定質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了分析和論述。目前,我國(guó)眼外傷司法鑒定檢案總體質(zhì)量較低,存在司法鑒定人的主觀因素、鑒定機(jī)構(gòu)以及司法行政管理部門(mén)的客觀因素。司法鑒定是鑒定人基于客觀事實(shí)所進(jìn)行的邏輯推理和判斷,與鑒定人自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)技能、個(gè)人認(rèn)知以及個(gè)體心理因素相關(guān),因此司法鑒定雖是科學(xué)實(shí)證活動(dòng)但又具有主觀性,鑒定人的主觀因素對(duì)鑒定結(jié)論的形成具有直接的影響,這種影響因素包括鑒定人采用的鑒定方法,所選擇的醫(yī)學(xué)檢查儀器以及個(gè)人學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)都會(huì)導(dǎo)致不同鑒定意見(jiàn)的形成。目前,我國(guó)從事眼外傷鑒定的司法鑒定人過(guò)于依賴從醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲得的資料進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。存在這種情況的原因是,由于眼科醫(yī)學(xué)的特殊性和專(zhuān)業(yè)性,鑒定人未經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),缺乏眼科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,在眼外傷鑒定技術(shù)層面無(wú)法占據(jù)主動(dòng)地位,通常是被動(dòng)接納臨床資料和信息,無(wú)法加以分析評(píng)判作為鑒定依據(jù)。做為司法鑒定人執(zhí)業(yè)活動(dòng)的場(chǎng)所,司法鑒定機(jī)構(gòu)存在的客觀因素也不容忽視。由于目前我國(guó)司法鑒定機(jī)構(gòu)多元化的設(shè)立格局,鑒定機(jī)構(gòu)為了自身的生存和追逐利益最大化,存在為賺取鑒定費(fèi)而迎合代理人或當(dāng)事人要求的情況,不可避免地影響到司法鑒定的科學(xué)性和公正性。相比較人體其他部位的活體法醫(yī)學(xué)鑒定,眼外傷鑒定更需醫(yī)學(xué)檢查儀器和設(shè)備來(lái)獲得眼部損傷的證據(jù),眼球位于人體顏面部,通過(guò)一些專(zhuān)業(yè)檢查設(shè)備可對(duì)損傷眼球組織進(jìn)行直接的觀察,各種醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)在眼外傷鑒定中發(fā)揮著不可替代的作用。而目前從事眼外傷法醫(yī)學(xué)檢案的鑒定機(jī)構(gòu)普遍缺乏儀器設(shè)備的配置以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的建立,在鑒定人主觀因素和司法鑒定機(jī)構(gòu)客觀因素的共同影響下,眼外傷司法鑒定檢案長(zhǎng)期處于不能高質(zhì)量開(kāi)展的局面。同時(shí),司法鑒定制度是司法制度的重要組成部分,司法行政管理部門(mén)在制度層面應(yīng)對(duì)司法鑒定具有科學(xué)合理的規(guī)范。應(yīng)細(xì)化法醫(yī)臨床類(lèi)鑒定人的資質(zhì)要求,進(jìn)行眼外傷檢案的鑒定人應(yīng)具備臨床眼科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷,對(duì)鑒定人執(zhí)業(yè)的繼續(xù)教育培訓(xùn)應(yīng)有具體的審查和要求。對(duì)于眼外傷司法鑒定檢案質(zhì)量的提高,鑒定人、司法鑒定機(jī)構(gòu)和司法行政管理部門(mén)起到相輔相成的關(guān)系,只有在共同的重視和努力下,我國(guó)眼外傷司法鑒定質(zhì)量才會(huì)得到實(shí)質(zhì)性提高。(2)在眼外傷司法鑒定中,醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)在眼外傷檢案中處于重要地位。應(yīng)用于眼科的醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備種類(lèi)繁多,但并非全部適用于人身?yè)p害的法醫(yī)學(xué)鑒定。本文從法醫(yī)學(xué)實(shí)踐應(yīng)用為視角,對(duì)眼外傷相關(guān)檢查技術(shù)進(jìn)行探討,對(duì)眼部醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的法醫(yī)學(xué)價(jià)值進(jìn)行論證。在不同的視力檢查方法中,普通箱式對(duì)數(shù)視力表操作簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,廣泛應(yīng)用于眼科門(mén)診及病房對(duì)病人視力的評(píng)估,但這種視力檢查方法主要依靠的是被檢查者的配合,在法醫(yī)學(xué)檢案中不能單獨(dú)作為評(píng)定視力損害的依據(jù)。視力表投影儀可自動(dòng)、快速和準(zhǔn)確地投射出各種形式的視標(biāo)和單個(gè)視標(biāo),對(duì)于鑒別偽盲和偽低視力具有應(yīng)用價(jià)值。電腦驗(yàn)光儀和檢影驗(yàn)光屬于客觀視力檢查法,不需要被檢查者指認(rèn)視標(biāo)進(jìn)行視力檢查。但電腦驗(yàn)光儀對(duì)于所測(cè)球鏡屈光值有偏高的趨勢(shì),視力檢查結(jié)果不夠精確,睫狀肌麻痹后進(jìn)行電腦驗(yàn)光可提高視力值的精確度。檢影驗(yàn)光是一種客觀視力檢查方法,主要是依靠檢查者的檢影驗(yàn)光技術(shù),檢查者通過(guò)發(fā)射鏡反射入被檢眼瞳孔內(nèi)的光線映光的動(dòng)向、形態(tài)、速度和亮度,對(duì)被檢查者的屈光狀態(tài)進(jìn)行檢查,所得視力值較為客觀和準(zhǔn)確。但對(duì)檢查者有較高的技術(shù)要求,應(yīng)用于眼外傷司法鑒定受限于檢影驗(yàn)光專(zhuān)業(yè)人才的缺乏。視覺(jué)電生理檢查能夠提供視神經(jīng)和視網(wǎng)膜損傷的客觀證據(jù),是鑒別偽盲和偽低視力公認(rèn)的客觀檢查手段,在實(shí)際檢案中,一些鑒定人甚至將視覺(jué)電生理檢查做為視力受損的絕對(duì)依據(jù)。本文對(duì)此種醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)存在的影響因素以及有限性進(jìn)行了論述,提出依據(jù)視覺(jué)電生理檢查結(jié)果作為鑒定依據(jù)時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)�？蓪⒁暰W(wǎng)膜電圖和視覺(jué)誘發(fā)電位檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,通過(guò)兩種檢查手段所獲得的診斷信息,比單獨(dú)應(yīng)用視覺(jué)誘發(fā)電位排除偽盲和偽低視力更加客觀可靠。相對(duì)性瞳孔傳入阻滯(RAPD)是評(píng)價(jià)外傷性視神經(jīng)病變的另一個(gè)重要的檢查方法,通常不被法醫(yī)學(xué)鑒定人熟知和應(yīng)用。此檢查方法的原理是,視網(wǎng)膜損傷、外傷性視神經(jīng)病變會(huì)使光刺激信號(hào)傳入受到阻礙,不能正常傳至瞳孔運(yùn)動(dòng)中樞,導(dǎo)致瞳孔對(duì)光反應(yīng)的速度降低、幅度下降或繼發(fā)散大,使得患眼瞳孔收縮障礙而健眼正常或雙眼瞳孔障礙程度表現(xiàn)不對(duì)等。在檢查過(guò)程中,當(dāng)光照射患眼后,雙側(cè)瞳孔散大不能回縮至正常狀態(tài),而再次光照健眼,健眼瞳孔回縮至正常。RAPD可應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)鑒定的價(jià)值在于,當(dāng)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)RAPD,但因眼部慢性疾病如黃斑病變或屈光介質(zhì)混濁時(shí)則不會(huì)出現(xiàn)RAPD。外傷后出現(xiàn)的視覺(jué)功能障礙包括中心視力損害和周邊視野缺損,在視覺(jué)功能評(píng)價(jià)中,視野缺損與視力損害同等重要,可使傷者喪失辨認(rèn)周?chē)h(huán)境、物體方位及物體移動(dòng)的能力,嚴(yán)重影響傷者的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織規(guī)定視野小于10°者,即使中心視力正常也屬于盲。本文論述了視野檢查技術(shù)的最新進(jìn)展和視野檢查中所存在的影響因素,提出了適用于眼外傷司法鑒定視野檢查的見(jiàn)解,以及司法鑒定人在分析視野檢查結(jié)果時(shí)的注意事項(xiàng)。OCTOPUS 101視野計(jì)中的GKP模塊,可提供法醫(yī)學(xué)鑒定所需要的90°動(dòng)態(tài)全視野檢查,可獲得用于視野缺損計(jì)算所需的等視線圖。此視野計(jì)中的檢查程序還包括BG程序,為德國(guó)使用的司法視功能鑒定程序。以及FG程序,為德國(guó)駕駛執(zhí)照檢查程序。筆者認(rèn)為在諸多的計(jì)算機(jī)全自動(dòng)視野計(jì)中,OCTOPUS 101自動(dòng)視野計(jì)中的檢查程序更適用于眼外傷司法鑒定。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查可提供組織結(jié)構(gòu)損傷的直觀形態(tài)學(xué)表現(xiàn),為眼外傷司法鑒定提供客觀的證據(jù)。本文對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在眼外傷鑒定中的法醫(yī)學(xué)價(jià)值進(jìn)行了探討,為司法鑒定人在進(jìn)行眼外傷檢案選擇影像學(xué)檢查提供指導(dǎo)。眼部B型超聲對(duì)于外傷性玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離、視盤(pán)水腫和視神經(jīng)萎縮獨(dú)具價(jià)值,并可根據(jù)不同的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)對(duì)新鮮性損傷或陳舊性損傷進(jìn)行鑒別。B型超聲可診斷后鞏膜葡萄腫(高度近視的病理改變),可幫助鑒別損傷和疾病的關(guān)系,提供被鑒定人傷前即存在屈光不正的客觀證據(jù)。超聲生物顯微鏡對(duì)于眼外傷常見(jiàn)的睫狀體脫離和分離具有不可替代性,是唯一能在活體狀態(tài)下了解后房和睫狀體的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù),可明確是否存在睫狀體房角漏,為眼部組織結(jié)構(gòu)損傷和繼發(fā)性損害如白內(nèi)障、黃斑變性以及眼球萎縮等提供技術(shù)依據(jù)和支持。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)是應(yīng)用于眼部檢查的一種較新技術(shù),OCT對(duì)于視網(wǎng)膜挫傷檢查具有獨(dú)特價(jià)值,可呈現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層和色素上皮層層間損傷圖像,對(duì)視網(wǎng)膜挫傷導(dǎo)致的神經(jīng)感覺(jué)層脫離、外傷性黃斑裂孔、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、神經(jīng)感覺(jué)層變薄以及神經(jīng)感覺(jué)層的層間水腫提供客觀的影像學(xué)證據(jù)。計(jì)算機(jī)體層成像(CT)是臨床眼外傷急診首選的影像學(xué)檢查方法,對(duì)于診斷眶骨骨折和眼內(nèi)異物存留具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),對(duì)于晶狀體損傷、前房積血、眼外肌損傷以及視神經(jīng)挫傷等都可獲得滿意的影像學(xué)表現(xiàn)。磁共振成像(MRI)是一種不使用放射線無(wú)輻射的臨床影像學(xué)檢查技術(shù)。高分辨MRI能夠提供從腦干至眼外肌的顱神經(jīng)通路的重要影像學(xué)信息,對(duì)于評(píng)價(jià)視神經(jīng)撕裂、視神經(jīng)鞘膜血腫、局部缺血性改變、視交叉、神經(jīng)束、膝狀體、視輻射和枕葉的病理改變獨(dú)具價(jià)值。應(yīng)用于眼科的醫(yī)學(xué)檢查儀器設(shè)備更新較快,最能夠體現(xiàn)科學(xué)技術(shù)發(fā)展得到應(yīng)用的學(xué)科領(lǐng)域。高效、安全、非侵入性、分辨率高以及從宏觀趨向微觀是眼科醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。臨床種類(lèi)繁多的醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備和技術(shù),應(yīng)用在眼外傷司法鑒定中各有其獨(dú)特的價(jià)值亦存在不足,從事眼外傷鑒定的司法鑒定人應(yīng)能夠針對(duì)不同的檢查目的,選擇性或聯(lián)合應(yīng)用,綜合分析評(píng)判。(3)在眼損傷程度司法鑒定中,結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)理論和法醫(yī)學(xué)應(yīng)用對(duì)眼損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了論證,對(duì)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的眼外傷條款進(jìn)行了具體分析并提出完善建議。對(duì)機(jī)械性眼外傷的分類(lèi)以及術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了探討,建議與國(guó)際以及國(guó)內(nèi)臨床眼科醫(yī)學(xué)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語(yǔ)進(jìn)行銜接和統(tǒng)一。機(jī)械性眼外傷占據(jù)眼外傷鑒定案件的重要比例。目前我國(guó)不同版本的眼科學(xué)教材對(duì)機(jī)械性眼外傷的分類(lèi)及術(shù)語(yǔ)規(guī)定均與國(guó)際接軌,采用的是1996年美國(guó)阿拉巴馬州伯明翰大學(xué)F.Kuhu等研究者所創(chuàng)立的伯明翰眼外傷術(shù)語(yǔ)(BETT)。此眼外傷術(shù)語(yǔ)歷時(shí)三年對(duì)19個(gè)國(guó)家的眼外傷專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、意見(jiàn)征詢以及回顧性分析研究,對(duì)機(jī)械性眼外傷分類(lèi)及術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范。BETT基于眼球壁的完整性將機(jī)械性眼外傷分為閉合性眼球傷和開(kāi)放性眼球傷兩大類(lèi)。眼球壁是區(qū)分這兩大類(lèi)損傷的關(guān)鍵,盡管眼球壁在解剖學(xué)上分為三層,最外層為纖維膜,中間層為葡萄膜,內(nèi)層為視網(wǎng)膜,但此分類(lèi)法僅僅將最外層的纖維膜加上前部角膜定義為眼球壁,將眼球壁嚴(yán)格限制為鞏膜和角膜,以此定義下的眼球壁的完整性來(lái)區(qū)分閉合性眼球傷和開(kāi)放性眼球傷,以整體眼球作為參照物,當(dāng)眼球壁有全層傷口時(shí)為開(kāi)放性眼球傷,眼球壁沒(méi)有全層損傷時(shí)則為閉合性眼球傷。對(duì)于機(jī)械性眼外傷進(jìn)行科學(xué)的分類(lèi),臨床是為了治療方案的選擇和評(píng)估預(yù)后,對(duì)眼外傷進(jìn)行特征性評(píng)價(jià)可更好的預(yù)測(cè)眼損傷的視力結(jié)果,而法醫(yī)學(xué)鑒定則是為了準(zhǔn)確評(píng)判損傷程度。本文通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),目前我國(guó)法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ跈C(jī)械性眼外傷分類(lèi)存在不統(tǒng)一的情況。如《臨床法醫(yī)學(xué)》教材中,機(jī)械性眼損傷包括擦傷,挫傷,穿孔傷,異物傷,其他傷。其中挫傷包括了單純挫傷和挫傷破裂,穿孔傷包括了貫通傷和穿通傷(角膜、鞏膜和角鞏膜穿通傷),在其他類(lèi)中包括了眶骨骨折、槍彈、爆炸傷等。與BETT對(duì)機(jī)械性眼外傷的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比,筆者認(rèn)為這樣的分類(lèi)過(guò)于繁雜,語(yǔ)義模糊,如挫傷包括了單純挫傷和挫傷破裂,何為挫傷破裂,破裂傷的致傷原因是鈍性打擊物所致,挫傷破裂的概念過(guò)于狹隘而無(wú)必要。再如穿孔傷包括了貫通傷和穿通傷,而穿孔傷與穿通傷的概念應(yīng)是等同的。穿孔傷是眼球壁只有入口沒(méi)有出口的損傷,通常由銳器致傷物引起。在臨床眼科教材中未見(jiàn)穿孔傷的表述,而是統(tǒng)一稱(chēng)為穿通傷,穿孔傷與穿通傷只是漢語(yǔ)中或英文翻譯的不同表達(dá),應(yīng)屬于同義詞。筆者認(rèn)為“穿通傷”的損傷描述更為貼切與準(zhǔn)確。貫通傷則為同一個(gè)物體在眼球上造成的兩個(gè)損傷口,而眶骨骨折、槍彈、爆炸傷本身就分屬于挫傷、穿通傷、貫通傷以及眼異物傷之內(nèi),并無(wú)單獨(dú)列出的必要。在《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.4.4a條款及《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義》中使用了穿通傷的概念,第5.4.4a條款規(guī)定:“眼球穿通傷或者眼球破裂傷”可在損傷當(dāng)時(shí)直接鑒定為輕傷二級(jí),認(rèn)為眼球穿通傷或破裂傷均造成眼球開(kāi)放。此條款的規(guī)定及釋義與BETT分類(lèi)系統(tǒng)中所闡述的概念相同,但《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義》對(duì)上述條款的解釋為:“眼球壁非全層損傷,如角膜淺層裂傷、球結(jié)膜裂傷等,不屬于本條款規(guī)定的范疇�！惫P者認(rèn)為這種對(duì)損傷概念的定義仍是模糊和不全面的,作為新修訂后實(shí)施的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的條款釋義,該書(shū)中未對(duì)閉合性眼球傷和開(kāi)放性眼球傷進(jìn)行闡明,未對(duì)眼球壁進(jìn)行明確界定,在組織解剖學(xué)上未對(duì)眼球壁的非全層裂傷進(jìn)行定義。這些不足會(huì)使眼外傷術(shù)語(yǔ)產(chǎn)生歧義,導(dǎo)致鑒定人對(duì)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不同理解,為眼外傷司法鑒定爭(zhēng)議埋下伏筆。《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》自2014年1月1日施行以來(lái),對(duì)我國(guó)司法鑒定領(lǐng)域的人身?yè)p害傷情級(jí)別鑒定起到了積極進(jìn)步的意義。本文在對(duì)眼外傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)的研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn),眼外傷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置和規(guī)定,仍存在條款規(guī)定不嚴(yán)謹(jǐn)、上下傷情規(guī)定不平衡以及語(yǔ)義含糊等缺陷,部分條款規(guī)定值得進(jìn)一步商榷及完善。以下舉例說(shuō)明。在《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中將眼瞼中度外翻規(guī)定為“瞼結(jié)膜和瞼板結(jié)膜外翻”,此規(guī)定混淆了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。在組織學(xué)上瞼結(jié)膜是緊密貼附在瞼板上的透明薄膜,在臨床醫(yī)學(xué)中并無(wú)“瞼板結(jié)膜”的概念,在標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“瞼結(jié)膜”和“瞼板結(jié)膜”都是同一部位的薄膜組織,將同一組織規(guī)定成兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)概念缺乏依據(jù)并不規(guī)范,與眼科醫(yī)學(xué)中的組織解剖概念不相符合。輕傷二級(jí)中的“一側(cè)上眼瞼下垂覆蓋瞳孔”條款規(guī)定存在語(yǔ)義含糊。一側(cè)上眼瞼下垂覆蓋瞳孔可以被解讀為瞳孔的全部覆蓋,也可以是非全部覆蓋。依據(jù)重傷二級(jí)中“一側(cè)上瞼下垂完全覆蓋瞳孔”和輕傷一級(jí)中“一側(cè)上眼瞼下垂覆蓋瞳孔超過(guò)1/2”的規(guī)定,筆者建議將輕傷二級(jí)中的“一側(cè)上眼瞼下垂覆蓋瞳孔”修改為“一側(cè)上眼瞼下垂覆蓋瞳孔上緣”,則更為科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)。在輕傷二級(jí)中設(shè)置了一側(cè)眼瞼閉合不全的條款,當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼閉合不全時(shí)該如何評(píng)判傷情,未給出標(biāo)準(zhǔn)。筆者建議在輕傷一級(jí)中增加“雙側(cè)眼瞼閉合不全”的條款規(guī)定。外傷導(dǎo)致的瞳孔變形或瞳孔散大條款被設(shè)置在輕傷二級(jí)中,“瞳孔擴(kuò)約肌損傷致瞳孔顯著變形或者瞳孔散大(直徑0.6cm以上)”。此條款規(guī)定,筆者認(rèn)為存在兩個(gè)問(wèn)題,一是外傷性瞳孔變形的原因并非單獨(dú)為瞳孔括約肌損傷所致,虹膜組織的神經(jīng)纖維受損、虹膜機(jī)械性撕裂以及虹膜根部離斷都可導(dǎo)致瞳孔變形,只將瞳孔括約肌損傷作為瞳孔變形的限定條件顯然并不妥當(dāng);二是“瞳孔顯著變形”的規(guī)定,“顯著”同舊版損傷程度系列標(biāo)準(zhǔn)中廣受批評(píng)的“完全”、“部分”、“大部”、“明顯”、“嚴(yán)重”等詞語(yǔ)都屬于不確定性限定詞,容易產(chǎn)生歧義與爭(zhēng)議,不同的鑒定人會(huì)有不同的解讀,不應(yīng)當(dāng)運(yùn)用在鑒定標(biāo)準(zhǔn)中。筆者建議將輕傷二級(jí)中“瞳孔擴(kuò)約肌損傷致瞳孔顯著變形或者瞳孔散大(直徑0.6cm以上)”修改為“瞳孔變形或者瞳孔散大(直徑0.6cm以上)”,刪除條款中對(duì)瞳孔變形損傷原因的規(guī)定以及不確定性限定詞的表述,則更為合理與嚴(yán)謹(jǐn)。除了上述所探討的鑒定標(biāo)準(zhǔn),筆者還對(duì)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的眼瞼缺失和缺損、眼瞼外翻、眼瞼內(nèi)翻、淚器損傷、眶骨骨折、視器視力損傷以及容貌毀損中與眼部損傷相關(guān)條款設(shè)置和規(guī)定進(jìn)行了分析和探討,并提出了具體的完善建議。(4)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》(GB 18667-2002),主要適用于道路交通事故受傷人員的賠償、相關(guān)民事訴訟以及保險(xiǎn)理賠等,同時(shí)也適用于其他情況人身?yè)p害的殘疾級(jí)別的鑒定。此標(biāo)準(zhǔn)體系將傷殘等級(jí)從Ⅰ級(jí)到Ⅹ進(jìn)行劃分,最輕為Ⅹ級(jí)最重為Ⅰ級(jí),在每一個(gè)傷殘級(jí)別中按照從上至下的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi)體系的劃分:顱腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)損傷,頭面部損傷,脊柱損傷,頸部損傷,胸部損傷,腹部損傷,盆部損傷,會(huì)陰部損傷,肢體損傷,全身體表?yè)p傷。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),這種標(biāo)準(zhǔn)體系劃分在眼外傷條款設(shè)置中存在的問(wèn)題是,如顱腦損傷可能會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)功能障礙,頭面部損傷也可能會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)功能障礙,會(huì)出現(xiàn)條款設(shè)置的片面與重復(fù)。例如,在Ⅱ級(jí)傷殘中顱腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)損傷致“雙眼盲目5級(jí)”的條款規(guī)定,與同位于Ⅱ級(jí)傷殘頭面部損傷致“雙眼盲目5級(jí)”的條款規(guī)定存在重復(fù),這顯然是不科學(xué)的。又如在Ⅹ級(jí)傷殘中顱腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)損傷致,“斜視、復(fù)視、視錯(cuò)覺(jué)、眼球震顫等視覺(jué)功能障礙”的條款規(guī)定,顱腦損傷導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷可致斜視、復(fù)視的發(fā)生,外傷直接導(dǎo)致的眼外肌損傷亦可致斜視和復(fù)視的發(fā)生,僅僅將上述損傷結(jié)果規(guī)定在顱腦損傷中是片面的。此外,在Ⅹ級(jí)傷殘“視錯(cuò)覺(jué)”的條款規(guī)定,存在概念上的錯(cuò)誤。視錯(cuò)覺(jué)是指當(dāng)人眼觀察目標(biāo)物時(shí),由于客觀因素的干擾或自身心理因素的支配所形成的錯(cuò)誤的感知和判斷。視錯(cuò)覺(jué)是一種生理現(xiàn)象而非病理改變,在我們生活中普遍存在,如不同顏色會(huì)帶給我們視錯(cuò)覺(jué),白色的物體給人以擴(kuò)張感覺(jué)顯得較大,藍(lán)色物體則有收縮感覺(jué)顯得較小,同時(shí)目標(biāo)物的不同形狀、線條會(huì)呈現(xiàn)出面積大小、方向不一致、平行線彎曲等視錯(cuò)覺(jué),與視物者的經(jīng)驗(yàn)或目標(biāo)物的不當(dāng)參照相關(guān)。視錯(cuò)覺(jué)并非是一種眼部損傷結(jié)果,與臨床眼科學(xué)中的“視物變形”分屬兩種概念。當(dāng)視網(wǎng)膜黃斑部變性、水腫以及視神經(jīng)損傷可出現(xiàn)視物變形,用Amsler方格進(jìn)行測(cè)試性診斷,注視者可將方格某處的線條視為不規(guī)則或彎曲、方格變形或缺失。“視錯(cuò)覺(jué)”不屬于視覺(jué)器官的損害后果,建議將此條款規(guī)定刪除或修改為“視物變形”。鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的附錄部分一般是用來(lái)闡述、解釋條款的劃分依據(jù),指導(dǎo)鑒定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用,是正文標(biāo)準(zhǔn)部分的有效補(bǔ)充,是鑒定標(biāo)準(zhǔn)的重要的組成部分,不可缺少,對(duì)于鑒定人正確理解、適用標(biāo)準(zhǔn)具有關(guān)鍵性的作用。在此部標(biāo)準(zhǔn)的附錄部分沒(méi)有眼外傷條款設(shè)置的技術(shù)依據(jù)和相關(guān)規(guī)定,如盲及低視力損害的具體范圍,是否為參照世界衛(wèi)生組織的盲及低視力分級(jí)進(jìn)行視力損害條款的設(shè)置,未將視野缺損計(jì)算方法放入附錄內(nèi)容,缺乏技術(shù)操作指導(dǎo)。筆者認(rèn)為,作為一部國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),如果在附錄中沒(méi)有正文條款的進(jìn)一步輔助說(shuō)明和技術(shù)指導(dǎo)要件,整個(gè)類(lèi)別的標(biāo)準(zhǔn)體系都是不完整的,在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)導(dǎo)致鑒定人的操作困難,引發(fā)鑒定爭(zhēng)議。除上述問(wèn)題之外,本文的研究工作還包括對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)體系中的眼球缺失伴視力障礙、眼瞼重度下垂或嚴(yán)重畸形、淚小管損傷遺留溢淚以及視力損傷系列條款內(nèi)容進(jìn)行了分析和論證,提出尚需完善之處及建議。(5)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》按照發(fā)布的年限標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)分別為:GB/T 16180-1996、GB/T 16180-2006、GB/T 16180-2014,其中GB/T16180-2014于2015年1月1日起實(shí)施,為此標(biāo)準(zhǔn)修訂的最新版本。此標(biāo)準(zhǔn)制定的目的是為了保障遭受工傷事故或患職業(yè)病的勞動(dòng)者獲得工傷保險(xiǎn)待遇及人身?yè)p害賠償而設(shè)立。除了適用于勞動(dòng)者人身?yè)p害殘疾程度鑒定,在實(shí)踐中也應(yīng)用于其它類(lèi)型的人身?yè)p害殘疾程度鑒定,是目前司法鑒定領(lǐng)域中法醫(yī)學(xué)鑒定人應(yīng)用最多的標(biāo)準(zhǔn)之一。本文對(duì)勞動(dòng)能力鑒定與司法鑒定的區(qū)別以及司法鑒定機(jī)構(gòu)能否進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定進(jìn)行了論述,對(duì)勞動(dòng)能力鑒定與普通人身傷害賠償體系進(jìn)行了比較,以這三個(gè)版本中的眼外傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)容,對(duì)眼外傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)的兩次修訂思路進(jìn)行梳理及對(duì)比分析,對(duì)其中的視力受損、外傷性青光眼、眼瞼缺損、外傷性白內(nèi)障人工晶狀體植入等眼外傷條款規(guī)定進(jìn)行研究和探討,對(duì)該鑒定標(biāo)準(zhǔn)體系中與眼外傷相關(guān)的鑒定條款進(jìn)行分析論證并提出尚需改善之處。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華東政法大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：D918.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2264608